哮喘脉数非热, 自汗非阳虚

一、哮喘脉数非热证

哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患,其病机主要为痰气交阻、壅塞气道、肺失肃降之职所致。因证型有寒热之异,故分冷哮与热哮,临床上冷哮多见。《脉经》云:“数脉去来促急,一息五六至。”脉学书认为数脉主热,有力为实热、无力为虚热。然而,冷哮见数脉(无力)者甚多。1973年仲夏,余曾诊一年青妇人,素有哮喘,感寒则发,因伏天避暑乘凉太过而发哮喘。一医以氨茶硷等药服之无效。切其脉数乏力,哮喘呈端坐抬肩之状,舌润苔白口不渴,诊断为冷哮,投以散寒蠲痰饮之小青龙汤,一剂知、二剂已。

按:此证脉数乏力不可诊断为虚热,乃寒饮壅阻气道、肺失肃降,上逆则为哮喘,而心气欲虚之候也。

二、腹满疼痛拒按非实证

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治篇》云:“病者腹满按之不痛为虚;痛者为实,可下之。”此言腹满按之痛否以辨虚实之常也。然腹满痛拒按亦有实虚寒者。1957年秋,一中年妇女,患肠道蛔虫病,经某医师用山道年甘汞驱蛔和硫酸镁导泻后,发生腹满疼痛拒按、呕吐等症。一医给予小柴胡汤,其痛加剧;另更一医,投以苓桂甘枣汤加天花粉,服之无效。延余诊,切其脉沉而紧,轻扪其腹痛处呈阵发性拒按,且时呕吐清水,舌润苔白不饮不食。余处予大建中汤(西党参15克 干姜15克 蜀椒9克 饴糖65克),水煎服二剂后,患者痛呕显著减轻。复诊二次,继服原方七剂而愈。

三、腹满不减非热结症

《金匮要略,腹满寒疝宿食篇》云;“腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。”此言腹满不减属实热燥结之常者,然而,腹胀满不减亦有属寒结者。1963年夏曾治一中年男人,病腹胀胸满不消,大便四日未解,某医院给硫酸镁和调胃承气汤服之不泻。延余诊,切其脉沉迟,舌润苔白,不饮不食无矢气,诊断为寒实结胸证,仿《伤寒论》白散方投以三物备急丸加厚朴、枳实一剂温下之,服药半小时后解棉条样粪半痰盂而愈。

四、自汗非阳虚证

盗汗多阴虚、自汗多阳虚,此常理也。然亦有自汗属热兼阴虚者。1975年夏曾治一老叟病上半身自汗多,两月余,伴有口干,头晕,脉弦,舌红苔薄黄等。余给予当归六黄汤加川芎二剂而病瘥。

五、泻渴饮冷非热证

泄泻口渴饮冷有属热邪所致者:然亦有因中焦寒湿致脾阳虚损不能运化而形成者。1978年夏一小孩患泄泻口渴饮冷,伴腹胀不食,某医用四苓散加麦冬、天花粉而无效。邀余诊,切其脉弱而数,腹胀因泻而稍减,复如故,日泻清谷五、六次,口渴饮冷、舌质干、苔白腻。余投以大安丸加干姜。服三剂后患儿泻止渴停,腹胀渐消,继进糜粥而愈。

六、发热渴饮泉水非热证

发热渴饮泉水属实热者多,然亦有因虚阳浮越而致者。1969年夏一老妪患大病月余后,发热(37.5℃),渴饮泉水频频,米粒不进,身瘦削,短气。前请鄂省某医诊云:“病人膏盲”,不治。延余诊,切其脉浮而微,舌干无苔,颧赤,肢厥,连呼:“舀洞水(泉水)来喝”。其孙已为其备好后事。余处予人参四逆汤加肉桂回阳兼益阴。服二剂后,患者热渐退而渴即止,初进稀粥,后以四君子汤加山药,五味子、鸡内金几剂收功。

作者:熊传鑫