王俊槐妇科验案三则

湖北中医学院教授王俊槐主任医师,从事中医教学、科研和临床40余载,擅用经方治疗妇科疾病。认为治妇科病,重在调气血。女子以血为先天,血旺则经调,但治血关键在调气,“气行则血行,气止则血止”,如血脱者当益气,血滞者当行气。血为水谷之精气,生化于脾,总统于心,藏受于肝,施泄于肾,以灌溉周身,上为乳汁,下归血海而为经血,故欲使经气无损,则应安五脏而和气血。此外,治妇科病尤其注重病人饮食调摄合以情志调和,使阳生阴长,百脉充实,临证多获捷效。笔者有幸侍诊王师,偶得一二,现从其门诊病例中撷选三则妇科验案,以飨读者。

闭经 刘某某,29岁。月事不以时下已3年之久。初潮15岁,经期常3~5月一至,量极少,咖啡色,夹血块,经期小腹疼痛,经前鼻衄。此次已逾期半年未至。平素嗜酒,有轻度脂肪肝病史。纳可,二便调。舌质淡,苔少,脉弦细。证属肝郁血滞,治以疏肝解郁,养血调经。方投调经完带汤(自拟方)加减:

柴胡10g,枳壳10g,赤白芍各10g,粉甘草6g,当归10g,川芎10g,焦术10g,泽泻10g,益母草10g,泽兰10g,生地黄20g,炮甲珠15g,7剂。

二诊:上药服至第5剂经水即来潮,量较少,色偏暗,仍有小血块,余症大减。此经闭日久,脉络瘀阻,气血不和,宜以丸药缓图,仍守上方10剂为丸如梧桐子大,每服10g,日3服。

三诊:药后面色润泽,经水应时而至,体重下降,月经色转红,量偏少,腹痛消,舌淡苔白脉细。“大积大聚,其可犯也,衰其半而止。”遂改用调胃理气和血之品以善其后。

妇人以血为本,以气为用。故月经闭止当先调肝脾,和气血。肝藏血,胆气调之,肝郁则女子易罹患月经不调。肝主疏泄,若肝失条达则疏泄失司,气、血、津液即运行不畅。东垣曰:“血妄行出于口鼻者皆气逆也”,故经前鼻衄乃气道逆也,“气道逆而不行者,由肝之滞也。”王师投自拟调经完带汤(柴胡、枳实、芍药、炙甘草、当归、川芎、焦术、生地黄、泽兰叶、益母草)。方中四逆散疏肝健脾调其气,四物汤滋阴养营和其血,配白术、泽兰叶、益母草调节活血调经。因酒乃辛热之品,患者饮酒过度,易助热生湿,日久耗伤中气,且闭者日闭,瘀者日瘀,久久而为血枯经闭,故宜以丸药徐图。又因气以通为补,血以和为补,故诸症缓解即改用调胃理气和血之剂,虽不再攻而攻已尽其用。

带下过多 张某,43岁。白带过多已2年,伴**瘙痒,白带水状,色黄量多,有臭味。月经色黑,量少,有瘀块,平时工作较劳累,有咽炎,喉中有痰,不易咳出。眠差,心烦易怒,动则腰疼,易汗出,纳可,二便正常。舌质红苔黄,脉弦细带数。证属脏腑失调,湿热下注而带下秽浊。治以内调五脏,外治皮毛,方投百合知母汤合四逆散加减内服,并矾石汤外洗:

野百合15g,肥知母10g,焦桅子10g,柴胡8g,炒枳壳10g,赤白芍各15g,炙甘草6g,太子参15g,大麦冬15g,五味子10g,茯苓20g,制香附10g,大丹参20g(另包,外用),枯矾6g,7剂。

二诊,服上药后白带已明显减少,阴痒减轻,舌脉同前,效不更方,守上方继7剂。后其亲戚前来就诊时告其月经已调,白带转常。

“带下,女子生而即有,津津常润,本非病也。”如其过多,或五色稠杂及腥秽者,则为病候。妇人带下之因有四:一因气虚,一因胃中湿热及痰,流注于带脉,溢于膀胱,故下浊液;一因伤于五脏,故下五色之带;一因风寒入于胞门,或中经脉搏,流传脏腑而下。此例为伤于五脏者。“怒伤肝”,肝郁化火则心烦、脉弦数。肝病传脾,脾气下陷,则脾精不受,湿浊循肝经下注而带下色黄秽浊。“诸痛痒疮,皆属于心。”阴痒乃母(肝)病及子(心),心火亢盛迫津外泄而汗多,汗多日久复伤心阴。“诸气月贲郁,皆属于肺”肝气不调,木火刑金则阴受损,故咽喉不利,又子(肝)病累母(肾),肾府不固则腰疼,心肾不交则眠差。王师认为,伤于五脏者,首责于肝气不调,当予四逆散以疏肝理气;心阴虚日久化火,则以百合知母汤加桅子以清养其心;患者平素过劳耗气,形不足者,补之以气,方用太子参、麦冬、五味子益气养阴,仍恐药力不足,另投矾石煎汤外洗,以燥湿降浊,兼助心肾之气。王师施洗方以荡其皮毛之邪,由外及内,以和气血;予汤剂以调里之五脏,由内及外,亦以和气血,则周身气血贯通而带下自愈。

痛经 谭某,19岁。痛经已4年余,月经初潮14岁,4年前因经期过食冷饮,后经期一直腰腹疼痛,月经第1天尤甚,但尚能勉强学习。近来症状加重,腹痛难忍,严重影响学习,睡眠亦差,面色萎黄,褐斑散布,纳差,二便正常。舌质暗,苔少,脉左尺沉细右滑。证属脾肾两虚,气虚血瘀,治以益气健脾,缓急止痛,兼祛痰瘀。方投芍药甘草汤合香砂六君子汤加减:

太子参20g,茯苓神各20g,焦术10g,炙甘草6g,赤白芍各10g,法夏10g,橘皮络各10g,广木香10g,西砂仁8g,二至丸各15g,夏枯草18g,夜交藤30g,焦三仙各15g,7剂。

二诊:其母代诉月经第1天经来腰腹痛大减,食欲增加,睡眠好转,舌淡苔薄白,脉沉。嘱守上方继进14剂以巩固疗效。半年后电话追访痛经未作。

王师认为,本病伤于经期不避生冷,“血得寒则凝”,“不通则痛”,又寒伤中阳而脾运失司,则面色不荣、食少纳差;阳损及阴,脾肾两虚,故左部尺脉沉细,脾虚生痰而右脉滑;水不涵木,魂不安宅则眠差。脾主信而统血,肾为天癸之源,故调经之要,贵在补脾胃而资血之源,养胃气以安血之室,若误以丹溪之“诸痛不宜补气而不辨标本,单以诸逐瘀汤以通络止痛则难奏效;若以四物汤为调经通治之方而不辨虚实,亦无寸功。故以芍药甘草汤酸甘化阴,以缓急止痛;香砂六君子汤健脾行气,祛湿化痰,再酌加滋阴、活血、调肝理脾之品,共奏标本同治,攻补兼施之功。中医治病,重视标本虚实,亦注重饮食调理。先贤有训:“凡经行之际,大忌寒凉等药,饮食亦然。”同时兼顾情志因素,若郁在气血,当以有形之药,分气血以疗之;若郁在情志,即当以情志调理以达之。(周 玲 湖北中医学院)