望闻问诊歌赋(下)

本文来自《中医辩脉证治精编》
作者:向宗暄

二、闻诊歌
(一) 听声音
1、 听语言
患者语言声低微,断续无力证寒虚,
若是高亢烦多言,此属实热应无疑。
语无伦次神昏迷,声音粗壮发谵语,
多是外感热性病,温热入营犯神机。
呓语虚证梦步步,呢喃一语为郑声,
风寒客热肺不利,突发暴喑古所称。
肺燥津伤因病久,长期嘶哑久喑名,
引皆闻诊听言语,强心揣摩无遁情。
2、 听呼吸
呼吸短促气微弱,吸气则舒属虚疴,
气粗原是热蒸肺,鼻塞鼻鸣外感多。
呼多吸少并气促,还闻喉中痰漉漉,
此因火逆上冲致,或是胸膈有痰筑。
3、 闻咳嗽
干咳肺燥或虚劳,咳声重浊痰湿饶,
肺经实热咳声壮,步咳呛吐顿咳昭。
4、 闻呕吐
有声无物谓之哎,吐则无声但有物,
声高有力为实证,无力声低是虚途。
5、 闻呃逆
呃逆暴作声宏亮,此是肝胃气火伤,
或是外因暴感寒,散寒降气用之良。
呃声低微且稀疏,断续难接胃弱呼,
久病重病忽呃逆,此是胃败之恶候。
(二) 嗅气味
1、 身体气味
瘟疫重症臭难闻,腐臭疮痈疡深,
臭如鸡矢身无病,此是狐臭禀赋成。
2、 口腔气味
腐秽酸臭口中闻,或因胃热或食停,
倘是口中果酸味,此作消渴重症评。
吐痰若有脓腐气,肺生痈肿脓已成,
鼻流浊涕尸臭味,定是鼻渊脑漏征。
3、 大小便、月经带下
大便酸臭有食积,肠寒腥鼻不用疑,
小便臊臭膀胱热,月经臭秽作热医。
月经腥臭此为寒,崩漏恶臭症已险,
带下秽臭为湿热,异色杂呈病难痊。
三、十问歌(《景岳全书》)
一、(总诀)
一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辩,
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
二、(分诀)
1、问寒热
浮紧浮数问寒热,发热恶寒为风寒;
咽痛苔黄尿色赤,热重寒轻风热参。
指下诊得弦紧数,寒热往来少阳先,
隔日三日按时发,此为疟疾病缠绵;
风寒表虚脉浮缓,恶风发热汗涓涓,
表实无汗脉浮紧,重衣厚被还嫌单。
2、问汗
脉得细数与细迟,盗汗自汗各不同,
洪脉多汗渴不解,此是邪热阳明攻。
3、问头身
指下诊得脉浮昆,必是外感头身疼,
脉象若逢缓而滑,痰湿头痛并眩晕。
4、问大小便
脉象诊得弦而缓,脾虚肝郁大便艰,
若是脉逢昆兼滑,食积嗳气便亦难;
濡数必问肠鸣演,迟缓泄演主虚寒,
脉得大数为痢疾,便如羊矢噎膈缠;
尺脉逢数小便闭,此是下焦有热结,
小便清长为寒象,尺脉迟细是其别;
尺脉涩结为冷淋,滑数湿热小便浑,
热病过后小便难,此为热甚已伤津。
5、问饮食
身热汗出脉洪大,口渴热病在气分,
不思饱或喜热饮,此属里寒湿邪停;
脉象滑数因痰火,饥不欲食当问询,
右关脉来数而洪,多食易饥胃热成;
6、问胸
寸口诊得涩或结,胸中积血痛不安,
若还诊得脉弦缓,肝气串痛或火丹。
7、问聋
舌边苔黄脉弦数,须问耳鸣或耳聋,
弦数之中兼滑象,此因痰火又相从;
脉中座得弱而散,耳聋耳鸣并眩晕,
腰酸遗精皆必问,肾精亏耗此中评。
8、问渴
肺胃有热口当渴,不渴当是肺胃寒,
数而洪大作热诊,迟而细弱当寒看;
阴虚津少脉细数,口燥咽干亦当询,
血虚水湿及痰饮,此为津液不上承;
脉涩是为瘀血证,口渴嗽水不欲吞,
多饮多食还多尿,此是消渴证不轻。
9、问旧病
人体禀赋有强弱,新病旧病医掌握,
五脏六腑虚何处,六淫七情仔细磋。
10、问因
饮食起居与情绪,涵养高低各不同,
三因致病虽复杂,知其要者一言终。
11、问月经带下产
月经先期证多热,后期血滞与虚寒,
色紫血瘀兼热结,血虚淡色理必然;
白带脾虚郁肝经,湿热带下黄或青,
带下清稀属寒湿,赤白腐臭治精心;
妇人产后有三审,先审少腹疼不疼,
恶露不尽痛有块,失笑此化效通神;
再审大便是否通,血虚实热大不同,
虚者四物或麻仁,实热清肠用黄龙;
三审乳汁行不行,胃气强者饮食增,
母乳丰富小儿壮,母子康健乐太平。
12、问小儿麻疹斑
小儿若婴单疹斑,须问邻舍有无传,
预防隔离勿轻忽,相互传染不一般。