阴虚血热 误用桂附

商友梁某,素有痔,兼好鸦片,发则痛不能起,且有隐疾,未尝告人。一日痔发,不可忍,延一南医治之。梁素弱,面目削瘦,饮食不思,南医以为虚也。用桂附补之,二日而腹膨如鼓,烦闷不安,因而痔益增痛。急延余往视之,脉细数而有力。余曰:阴亏血热,且增烦躁,故痔作。鸦片最燥肺,肺主气,气燥而血亦不润矣。再以桂附火之,无怪其增痛也。
昔人虽谓痔有虚实,而未有不由湿热内蕴者,先清其热,则痛止。遂用槐花散加归芍而进之,夜半痛少止。次日又往,则进以归芍地黄汤,十日而愈。他日告余曰:不惟病愈,痔亦愈。余日:痔何能去?特血润则不痛矣。须薄滋味,谨嗜欲,节劳逸,方可渐望其去。否则,发作无时。目中所见,固少因痔而死者,亦少治之痊愈者。梁首肯。后余以内艰(母丧或长孙祖母之丧)归家。
越三年余,梁来信云,本年痔发特甚,惟服君前药少止,然成长命债矣。
注:
槐花散
【方源】《普济本事方•肠风泻血痔漏脏毒》:“治肠风脏毒,槐花散。”
【组成】 槐花炒[12g] 柏叶杵,焙[12g] 荆芥穗[6g] 枳壳麸炒[6g]各等分。
【用法】上为细末,用清米饮调下二钱(6g),空心食前服。
【方歌】槐花散用治肠风,侧柏荆芥枳壳充,
为末等分米饮下,宽肠凉血逐风功。
【主治】肠风脏毒下血。便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗。
[病机分析]
【功用】清肠凉血,疏风行气。
【方解】
君──槐花──泻热清肠,凉血止血┐
├两者相合,凉血止血之功加强
臣──侧柏叶──清热凉血,燥湿收敛┘

┌荆芥──辛散疏风,炒黑入血分,与上药相配,疏风理血。
佐使┤
└枳壳──宽肠行气,顺遂肠胃腑气下行。
◆诸药合用,既能凉血止血,又能疏风行气。
【应用】
1.本方为治疗热证便血的常用方剂。以血色鲜红,舌红,脉数为证治要点。
2.若大肠热盛,可加黄连、黄柏以清肠中湿热;下血量多,可加地榆以加强清热止血之功。
3.常用于痔疮出血或其他大便下血属血热者。结肠炎、肠癌便血亦可应用。
【禁忌】
由于方中药性寒凉,故只宜暂用,不宜久服。便血日久,属气虚或阴虚者,则不宜使用。
【文献】
《成方便读》:“肠风者,下血新鲜,直出四射,皆由便前而来。或风客肠中,或火淫金燥,以致灼伤阴络,故血为之逼入肠中而疾出也。脏毒者,下血瘀晦,点滴而下,无论便前便后皆然。此皆由于湿热蕴结,或阴毒之气,久而酿成,以致守常之血,因留着之邪溃裂而出,则渗入肠中而泄矣。然二者之血,与痔漏之血各自不同。肠风、脏毒之血,出于肠脏之间;痔漏之血,出于肛门蚀孔处,治法亦稍有异同也。槐花禀天地至阴之性,疏肝泻热,能凉大肠;侧柏叶生而向西,禀金兑之气,苦寒芳香,能入血分,养阴燥湿,最凉血分之热;荆芥散瘀搜风;枳壳宽肠利气。四味所入之处,俱可相及,宜乎肠风、脏毒等病,皆可治耳。”