感冒输液为何四肢瘫? 河间金栋

感冒输液为何四肢瘫?
(文章来源:《健康报》发布日期:2010-03-05)

河北省河间市人民医院副主任医师 金 栋

有时会碰到感冒病人输完液后突发四肢瘫痪,病人及家属误认为是医生给治错了。但是经检查,是由于低钾造成的。以下就是非常典型的一个案例。

病例回放

张某,男,28岁。近几日因天气剧变,气候寒冷,加之劳累,张某饮酒后出现发热(体温38.9℃)伴头痛、周身酸痛、咽痛、鼻塞、轻微咳嗽等感冒症状。傍晚在卫生所按感冒给予抗炎、抗病毒、退热及对症输液治疗。输完液后他出了很多汗,体温下降恢复正常。但第2天张某突然不能站立行走,出现四肢软瘫。神经科查体:神清,语利,颈软无抵抗,颅神经(―),双下肢肌力0级,双上肢肌力2~3级,四肢肌张力低,腱反射消失,病理征阴性。来本院后急查血钾2.51mmol/L,余正常。初步诊断:低钾瘫痪(麻痹)。经输液补钾后,症状缓解,复查血钾正常。

分析讨论

张某是一个低钾型瘫痪患者,为周期性瘫痪中最常见的类型,以发作性肌无力伴血清钾降低,补钾后能迅速缓解为特征。属神经内科疾病,其病因与发病机制目前还不完全清楚。

低钾麻痹的临床特征是:1.任何年龄均可发病,以20~40岁男性多见,随年龄增长而发作次数减少。2.诱发因素:疲劳、饱餐(特别是进食大量碳水化合物)、寒冷、潮湿、酗酒、感冒、创伤和精神刺激等为常见诱因。3.发病期间神志清楚,呼吸、吞咽、咀嚼、发音和眼球活动正常。瘫痪肢体肌张力低,腱反射减弱或消失,膀胱、直肠括约肌不受累。发病前可有肢体疼痛、感觉异常、口渴、多汗、少尿、潮红、嗜睡、恶心等。4.发作一般经数小时至数日逐渐恢复。发作频率不等,一般数周或数月一次,个别病例每天均有发作,也有数年一次甚至终身仅发作一次。发作期间一切正常。5.发作期血清钾低于正常,一般在3.5mmol/L以下,间歇期正常。心电图呈典型的低钾性改变。

该患者因劳累、饮酒、感冒,再加上气候寒冷等诸多因素的影响,同时输液中给予葡萄糖、糖皮质激素及出汗等而诱发。这主要是葡萄糖进入人体后随血液循环到肝脏和肌肉细胞合成糖原,因代谢谢需要也带入钾离子进入细胞内。同时出汗加重了钾的缺失,使血清中钾含量降低,形成转移性低钾血症,影响了肌肉的紧张力,肌力下降,从而导致低钾瘫痪。