潍坊:药事服务费纳入医保遇阻 社保部门强烈反对

潍坊:药事服务费纳入医保遇阻 社保部门强烈反对

发言嘉宾:山东省潍坊市副市长王桂英

今年2月成为试点城市以后,我们建立健全了工作机制,市长当组长,常务副市长和分管财政的副市长、分管卫生的副市长担任副组长,由11个部门的主要负责人为成员。

在工作进行过程中,我们发现公立医院改革涉及到很多部门,协调起来有一定难度,在工作机制上,我们共有5项任务,对方案进行了分工,由卫生局作为总牵头部门,比如财政部门重点地拿补偿机制方面的方案。管理体制机制方面,国资委拿方案。现在试点实施方案已经制定完毕,报卫生部备案。同时我们也开展了试点的遴选工作,在全市市级以上公立医院全面开展试点的基础上,实行申报与指定相结合的原则,重点遴选确定单项试点单位,目前遴选工作正在进行中。

近期我们打算召开试点启动大会,全面启动试点工作,重点在以下5个方面的任务中进行探索:

一、以公立医院为骨干,建立健全上下联动、规范有序的医疗服务体系。我们已经拟定了医疗机构设置规划,同时要坚持规范与调整并举,完善与提高相结合,着力健全完善城乡医疗服务体系,加强政府规划和调控,优化公立医院结构布局,明确各级医院的功能定位,加强基层卫生服务能力建设,合理配置医疗资源。

前期以人民医院为核心采取了多种形式,比如对脑科医院进行了股份制改造,建立了医院和社区卫生服务机构的联系纽带,对滨海医院进行了托管。

二、改革管理体制,给公立医院松绑,强化公立医院的自主权。从2005年开始我们对公立医院进行了改革,实行大部制下的管办分开,取得了一定成绩,也遇到一定问题。这次我们对管办分开的模式进行了新的探索,打算设立市公立医院管理委员会,履行政府办医的职责,同时强化卫生行政部门依法监管职责,建立法人治理结构,政府与医院签订委托经营合同,给医院自主经营权和人事分配权,落实公立医院独立法人地位。

三、完善政策,为民营医院清障,加快多元化办医的格局。制定完成了关于民营医院发展的机制体制及政策障碍,鼓励支持和引导民营医院的发展,形成公立医院与民营医院合理分工、共同发展的多元化办医格局。2008年潍坊市承担了普及基本医疗卫生制度试点,在试点的过程中,我们根据规划的要求,选择了80家最基层的医疗机构,包括16家社区卫生服务中心和54家社区卫生服务站,在选入的过程中,采用了多元化办医的格局,一半是公立、一半是民营,在运营过程中效果还比较好,所以我们想把这种模式进一步探索,在公立医院的发展过程中进一步探索多元化办医的格局。

四、加大政府投入,转变投入方式,改革补偿机制,缓解群众看病贵的问题。在公立医院补偿机制改革方面确立了四个原则:一是统筹规划、总量控制。以区域卫生规划和医疗机构设置规划为基础,将公立医院补偿和基层卫生医疗卫生服务机构补偿有机结合。我们始终认为,在改革公立医院的过程中,不能单纯以改革公立医院为抓手,要以总体改革、全面改革作为主攻的方向。二是创新机制,多渠道补偿。三是明确责任,分级补偿。四是转变服务方式,探索购买服务。在基层社区卫生服务中心和社区卫生服务站的补偿过程中,实际上已经对购买服务的方式进行了探索,效果还不错,医疗服务费用单诊次费用下降得比较明显。下一步公立医院的改革中,我们想把这种模式进一步引申,打破传统的定额包干补偿投入方式,根据公立医院发展和居民的基本医疗需求,面向包括公立医院在内的所有的市场主体,购买公共服务和基本医疗服务。

同时,政府要加大投入力度,确定5个重点投入方向:一是政府购买服务,主要是购买公共服务和基本医疗服务;二是扶持重点学科建设;三是支持培养医学人才;四是适当补偿药品加成收入,这个工作要非常慎重,我们想采取逐步、适当补偿药品加成收入,每一项改革任务实施之前,先采取两三个月空转的形式,模拟一下,然后再推进。对公立医院大型设备的购置给予贴息或补助,建立公立医院发展专项资金,主要用于基本建设和大型设备购置补助和历史性负债贴息。五是内在外力,外强服务,切实提升公立医院内部运行绩效。

在制定方案和推进试点中,我们遇到了以下几方面问题:

一、在方案中提出市政府重点是保护两头,在强化政府责任的时候,政府到底应该做什么?我们认为应该保两头,一是保代表区域内的科研和诊疗,重大疾病的诊疗、疑难病的诊疗。还有在我们区域内的医学科研,比如研究传染病、公共卫生的情况、疑难病症;一头是保基本医疗服务。同时在多元化办医确定方案的时候,到底确定多少公立医院合适,多少是用多元化办医的方式解决,这就涉及到基本医疗服务的概念,到底什么叫基本医疗服务?有没有量化的指标?满足多少床位数或满足到什么程度就算是已经满足了基本医疗服务的要求?希望卫生部的领导和各位专家给予我们指导,因为下一步很多方案的制定过程中或者是理论的研究过程中这点都非常至关重要。

二、关于药事服务费的问题。卫生部及五部委的指导意见中提出逐步取消药品加成政策,对公立医院由此而减少的合理收入采取增设药事服务费,采取部分技术服务收费的措施,通过医疗保障资金支付方式给予补偿。按照药事服务费成本并综合考虑社会承受等因素,纳入基本医疗报销的范围。我们在做的过程中,对于增设药事服务费并纳入医保保障范围中遇到了政策上的障碍,比如社保部门提出了很强烈的反对意见,说是征求厅里、部里的意见,认为不符合国家规定,纳入报销范围没有正确依据,希望部里从政策的层面、从部里的层面给我们明确,我们的方案里是这么写了,而且我们也做了社保部门的工作,要求他们也要解放思想,在这方面进行有益的探索。但是我们还是希望从国家部委的层面给予明确。

三、关于公立医院改制的有关问题。在指导意见中提出可以对有些医院进行整合转型改制,推动公立医院结构布局的优化调整,但是这方面还没有相关的配套政策,比如保有多少公立医院算是能够满足基本医疗卫生服务的要求,基本医疗卫生服务到底是什么样的概念,满足到什么程度,拥有多少医院就算是满足了基本医疗卫生服务的要求?

同时,在前几年潍坊已经有8家医院进行了股份制改造,下一步怎么把这些已经改制的公立医院拿到改革的试点中?我们正在进行研究,希望部里给予一些政策上的支持。

四、关于医疗服务价格的问题。调整药事服务费或调整医疗价格,这是公立医院补偿机制的一项十分重要的内容。但从目前的情况看,医疗服务的定价权主要在省级,而16个试点城市都是地级市。在这方面希望考虑一下把医疗服务价格管理权限给予试点城市必要的授权,因为省级物价部门不一定了解试点城市的情况,希望允许试点城市自主地确定必要的医疗服务价格,报省级主管部门备案。对特需医疗服务项目的定价,建议根据市场供求导向,由市场调节定价。