从脾论治腰痛验案2则

作者:李凭

腰痛是临床常见病和多发病,除闪挫扭伤之外,平时出现此症的患者多不以为意,除非反复发作方就医。脾胃为后天之本,脾胃之气无所伤,则元气可充且能滋养元气(正所谓后天助先天),故脾胃之气伤则元气不能充养机体,而诸病由生,病久则可累及他脏。脾主运化水湿,水湿之邪变动不居,流著之处则为病为害。笔者在治疗腰痛时从脾入手进行论治,取效甚捷。兹将对此病临床治疗的一点体会介绍于下。

1 湿热内蕴型

刘某,男,50岁,退休工人,于2007年4月26日就诊。主诉:腰痛、腰酸,双腿发软、无力2年余,时发时止,最近3个月尤为明显。曾服用六味地黄丸、三肾丸等补肾类中成药不效。曾患甲亢,已治愈。刻诊:腰部叩击痛(-),可转侧,形体壮实,两颧红,语声宏亮,纳可、寐安,大便溏,小便黄,舌淡红,苔白厚,脉弦滑。自诉易无故发怒。查全腹B超(-),血糖5.7mmol/L,乙肝二对半HBs(+),血脂正常。诊断为腰痛,证属湿热内蕴,肝脾湿盛。治宜健脾化湿,清利湿热。方用渗湿汤加减,方药:苍术10g,白术12g,茯苓30g,甘草12g,党参10g,龙胆草12g,牡丹皮10g,葛根20g,怀牛膝10g,益母草8g,枳壳9g,水煎服日1剂,5剂。嘱其服药期间勿饮酒,勿食辛辣。

服药后,其症大部分已去,偶有腰痛,因“五·一”放假,遂间隔5d后复诊,5月6日始,继上方加减再服5剂,腰痛、腰酸、腿软无力已消失,且不再无故发火。舌淡红苔薄白,脉平。

按:《素问·刺热篇》中:“脾热病者,先头重颊痛,烦心颜青,欲呕身热,热争则腰痛不可以俯仰,腹满泄,两颌痛,……刺足太阴阳明。”湿热壅于腰部导致经气不通,故腰部疼痛,湿热下注,筋脉弛缓,故双下肢无力。此患虽不致于腰痛不可以俯仰,但因其嗜酒,酒为湿热之物,久之则加剧其病势。用补肾类药物非但不效反有助邪之患。方中苍术开湿郁,白术、甘草、党参、茯苓、枳壳健脾益气、渗湿;龙胆草、牡丹皮清利肝胆湿热;葛根升阳明清气,又可解酒毒;益母草消水行血,去瘀生新;怀牛膝通利筋脉,引药下行兼能强壮腰膝。全方益气、渗湿兼清热,诸药合用共奏祛湿之功。古有“气血流通即是补”之说,邪祛则正气自复。患者易无故发怒,为肝火亢盛,故不用补法,也不从肝入手论治,只在药物上加减即可。

2 寒湿困阻型

王某,女,25岁,学生,2007年7月23日就诊。主诉:腰背部疼痛半年余。面色正常,自诉平素喜食水果,饮水多,但小便量少,大便秘结,经常2-3d 1次。纳可、寐安。月经正常。查舌淡红苔薄,脉细、滑。四诊合参,诊为腰痛,证属寒湿困阻,治宜散寒祛湿,温阳行气,方用渗湿汤加减,方药:苍术6g,白术10g,甘草12g,党参12g,干姜9g,制附子5g,生薏苡仁16g,香附6g,怀牛膝10g,制首乌10g,麦冬10g,水煎服日1剂,5剂。服后,腰背部疼痛消失,大便日行1次。

按:李东垣《脾胃论》中:“夫脾胃虚弱,必上焦之气不足,遇夏天气热盛,损伤元气……。小便频数,大便难而秘结。……腰、背、胛眼皆痛,头痛时作。”此患小便虽不频数,但大便秘结,腰背部疼痛并见滑脉,据其平素喜食生冷水果,久之则伤脾阳,出现寒湿困脾,故从脾论治。方中党参、白术、甘草、薏苡仁健脾益气渗湿;干姜、附子温中焦之阳而除里寒;怀牛膝、苍术引药下行并能除湿;制首乌益血、润肠通便,麦冬养阴润肺,益胃生津。诸药之中以健脾利湿为主,温中、养血益阴之品为辅,故寒湿得去、困阻得解,则病痛自除。