刺络放血法治疗头痛

刺络放血法治疗头痛48例



头痛是临床极为常见的病症,多并发于各种疾病之中。内伤杂病所致头痛,多缠绵难愈,往往影响患者的生活与工作。笔者1995年12月至1999年11月,运用刺络放血法治疗多种内科杂病所致的头痛48例,获效满意,并与口服太极通天液的31例进行比较,现将结果报告如下。

1临床资料

治疗组48例,其中男20例,女28例;年龄最小18岁,最大75岁,平均37.6岁;病程最短5个月,最长17年,平均4.7年;西医诊断:血管性头痛14例,神经性头痛7例,脑动脉硬化9例,紧张性头痛8例,颅脑外伤后遗症10例;中医辨证:肝阳上亢型8例,痰浊上扰型11例,瘀阻脑络型23例,肝肾气血亏虚型6例;经络辨证:太阳头痛(后头痛)12例,厥阴头痛(巅顶)8例,少阳头痛(额颞)20例,阳明头痛5例,全头痛3例。
对照组31例,其中男11例,女20例;年龄最小23岁,最大77岁,平均40岁;病程最短6个月,最长15年,平均4.3年;西医诊断:血管性头痛10例,神经性头痛5例,脑动脉硬化8例,紧张性头痛4例,颅脑外伤后遗症4例。中医辨证:肝阳上亢型6例,痰浊上扰型8例,瘀阻脑络型13例,肝肾气血亏虚型4例。经络辨证:太阳头痛8例,厥阴头痛3例,少阳头痛17例,阳明头痛2例,全头痛1例。
所有病例均依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》〔1〕中头痛的诊断及辨证标准进行诊断,并排除脑血管意外,五官科、眼科疾病及颅内占位性疾病所致头痛。两组年龄、性别、病情、病程经统计学处理无显著性差异,具可比性。

2治疗方法

2.1治疗组采用刺血法。主穴:太阳;配穴:尺泽、委中。操作方法:在穴位附近寻找确定暴露较明显的静脉血管,用75%乙醇常规无菌操作,以小号三棱针实施刺血治疗。太阳穴用三棱针与皮肤呈20?～30?斜刺,深度0.5～1cm,旋即拔出,待血液自然流止,出血量约5～10ml,后拔火罐,约3min取罐,针眼以2%碘酊无菌操作。尺泽、委中穴用三棱针直刺,深度0.5～1cm,出血量约10～15ml,余操作同上。20d治疗1次,为1个疗程。
2.2对照组使用四川太极制药集团生产的太极通天液治疗,每次20ml,每日3次,4周为1个疗程。

3疗效观察

3.1疗效标准依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中头痛的疗效标准进行评定。
3.2治疗结果两组经1～3个疗程治疗,结果见表1～3。肝肾气血亏虚型、阳明经和全头痛三者因病例太少,无统计意义,故未列入表2～3。

表1两组疗效比较(例数(%))

组别 n 治愈 有效 无效 总有效率
治疗组 48 30(62.5) 16(33.3) 2(4.2) (95.8)*
对照组 31 10(32.3) 13(41.9) 8(25.8) (74.2)

与对照组比较,*P<0.05
表2治疗组各型头痛疗效比较(例数)


证型 n 治愈 有效 无效
肝阳上亢 8 3 4 1
痰浊上扰 11 6 5 0
瘀阻脑络 23 17 6 0

表3治疗组各经头痛疗效比较(例数)


经脉 n 治愈 有效 无效
太阳经 12 7 5 0
厥阴经 8 5 3 0
少阳经 20 14 6 0

4典型病例
某男,48岁,农民,1996年6月21日初诊。主诉:反复发作性头痛15年。患者于15年前病发头痛,以前额及两颞侧尤甚,呈胀痛,痛时头部灼热,面部潮红,初始每月发作2次,发作时双目畏光羞明,伴耳鸣、呕吐,吐后痛减,头痛有时持续4～8h方缓解。在本院神经内科诊断为血管性头痛,长期服用去痛片、安定、麦角胺等药物,效不显。近2年症状逐渐加重,发作次数频繁,有时1周发作1次。查体:血压正常,神经系统无明显阳性体征,眼底(-),舌偏红,苔薄黄腻,脉弦滑。实验室检查:空腹血糖5.1mmol/L,头颅CT排除颅脑器质性病变。中医诊断:头痛(痰浊上扰型),病在少阳经。刺太阳穴(双侧)出血。20d后复诊,诉头痛只发作1次,仅持续2h,未吐。刺太阳穴(右侧)、尺泽穴(左侧)出血。三诊诉头痛未再发作,偶感面部潮红。刺太阳(左侧)、委中(双侧)出血。经刺血治疗3次,头痛痊愈,随访未再发作。

5讨论

头痛病因病机可分为虚实两端,其实者为肝阳上亢或痰浊内停、上扰清窍,或气血不通、脑络瘀阻;其虚者乃肝肾亏虚,气血不足,髓海失充,清阳不达所致。
早在《灵枢.厥病》就有泻血治头痛的记载:“厥头痛,头痛甚,耳前后脉涌有热,泻出其血。”有报道[2],刺太阳等穴出血,可调节血管舒缩功能,改善脑血液循环,故有效地缓解至消除头痛。
太极通天液是临床用于治疗各种原因所致头痛之常用药物,故设为对照组。从两组治疗结果看(见表1),治疗组治愈率、总有效率均优于对照组,经统计学处理,有显著性差异(P<0.05),表明刺血治疗头痛具有显著疗效。从表2～3可见,刺络放血法对各型头痛及各部位头痛的疗效,无显著差异,说明本法应用范围较广。
总之刺络放血法治疗头痛操作简便、疗效显著,尤其适合基层单位应用。本法治疗头痛的机理,尚待进一步探讨。

作者简介:刘新萌(1962-),女,主治医师。
刘新萌(安徽省合肥市第一人民医院刺血科,安徽 合肥230061)
马苏华(安徽省合肥市第一人民医院刺血科,安徽 合肥230061)

参考文献:
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.22～23.
[2]郑佩,郑策.刺血医镜[M].合肥:安徽科学技术出版社,1999.184.