推拿治疗肩周炎

推拿治疗肩周炎45例


肩周炎是肩关节周围炎的简称。祖国医学又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等,是由于急、慢性劳损或其他原因所致肌腱、韧带、关节囊等软组织退行性变,以肩关节疼痛和肩关节运动受限为主要特征的常见疾病。

1临床资料
本组患者45例,男性21例,女性24例;年龄最小35岁,最大76岁,无明显外伤史32例,有明显外伤史13例,病程一年以上35例。临床检查,X线摄片无特殊病变,部分患者X线摄片提示,颈部椎体有不同程度的增生,但无颈椎病体征。
主要表现为肩关节外展、上举及内旋运动障碍,梳头、穿衣等受到限制。后期疼痛可稍有缓解,但伴有关节粘连肩部肌肉萎缩。

2治疗方法
2.1手法治疗
手法可治疗各期的肩周炎,可改善血液循环,促进新陈代谢谢,解除粘连,滑利关节,扩大关节活动范围。常用手法有:①松肩法:?NFDB8?、拿、点、搓、捏等手法;②弹拨法:肩关节外展前屈,弹拨腋前壁肩部附着肌腱。肩关节外展后伸,弹拨腋后壁肩部附着肌腱。在肩关节充分外展前屈位时,弹拨腋下所能触及到的腱袖附着点及局部肌肉;③拔伸牵引法:在拔伸的同时,肩关节做环转上举运动,根据患者的体质及耐受力为度,运动幅度可逐渐增大,切不可蛮干,应循序渐进。
2.2取穴治疗
用推拿手法中的指推、指揉、点揉等手法,以指代针。常用穴位,肩骨禺、肩?NFDA5、肩井、曲池、合谷、臂?、内关、外关等。
运用以上方法根据病情的轻重及病人的不同情况,一般每周治疗2～3次,4周为1疗程。

3结果
3.1疗效标准
痊愈:症状完全消失,肩关节功能运动正常;显效:疼痛明显减轻,生活自理,但肩关节运动范围低于正常指数;差:疼痛减轻,肩关节功能活动差,生活自理困难。
3.2结果
本组45例患者经过1个疗程治疗后痊愈12例,显效24例,差6例;经过2个疗程治疗后痊愈19例,显效11例。两个疗程共痊愈34例,占75.6%;显效11例,占24.4%。

4讨论
祖国医学认为,年老体弱,肝肾不足,气血两亏,筋脉失于濡养加之劳损外伤,肩部裸露,感受风、寒、湿邪,气郁不行血脉凝滞,经络阻塞,不通则痛。日久关节、韧带、肌腱粘连,反复发作成为痼疾。
肩关节是人体活动范围最大,活动最频繁,最易受到损伤的关节。解剖特点:关节盂小而浅,肱骨头大,关节囊的纤维松弛,运动范围大,可做内旋、外旋、内收、外展、前屈、后伸和环转等运动。腱袖由风上肌、冈下肌,小圆肌和肩胛下肌,四个肌腱组成,附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘。位于关节囊内,环绕肱骨头的上端,使肱骨头处于关节盂内,稳定肩关节并协助其外展及内、外旋运动。肩周炎与肩部肌肉、韧带退行性变有关。我们认为肩周炎与腱袖的关系至关重要,肩关节的粘连腱袖首当其中。近几年,人们对该病有了进一步的认识,治疗方法很多,我们认为推拿治疗法最为直接,最为有效。特别是弹拨腱袖,对于肩关节外展、上举等功能障碍的患者,效果更为明显,一般施手法5～8次可使功能基本恢复正常。在手法治疗的同时应在医生的指导下进行功能锻炼,以提高疗效。治疗过程中加强功能锻炼尤为重要。
在我们治疗过程中,部分病人肩关节外展、上举功能恢复正常后,上肢的后伸内旋时疼痛症状依然存在,这一点有待我们在临床中进一步观察探讨。

作者单位:郭宪北京中医药大学成人教育部北京100029
王英杰北京中医药大学第一临床医学院北京100700