浅析达原饮

达原饮出自明代医家吴又可《温疫论》一书,有草果、槟榔、厚朴、知母、黄芩、白芍、甘草组成。原书主治:温疫秽浊之毒邪伏于膜原。其功能开达膜原,辟秽化浊。
大学读书讲方剂时,这个方子没有讲。当时老师认为这个方子所主疾病甚是独特,所谓膜原,也没有一个固定的说法。吴氏在介绍这个方子时说:槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,厚朴破戾气所结,草果除伏邪盘踞,三药合用,可使邪气速离膜原,是以为达原。热伤津液,加知母滋阴,热伤营气,加白芍以和血,黄芩清燥热之余,甘草调和诸药。

结合我自己的体会,这个方子能够散郁化湿,清热养阴。对于气机不畅,湿热内蕴,症见:胸闷脘痞,口苦口干口粘,纳差呕恶,舌质红,苔垢腻等均有效。湿热之邪胶结一起,如油入面,治疗颇为棘手。燥湿则易生热,清热则易伤中助湿,且湿热之邪还能耗伤阴液,易阻止气机导致气化不利等等,临床历来是个难点。此时,这个方子若化裁得当,药量搭配合适,还是很不错的。

窃以为,本方最大的特点是“达郁”。所谓“郁”,气机不畅之谓也。达郁也就是宣畅气机,最终使郁热得畅,气化得行,津液得利,如此则湿热自除,秽浊自散。方中槟榔、厚朴、草果三药苦温而燥,行气之力颇著,且燥能胜湿,三药合用,大能理气化湿。白芍酸苦而寒,酸能养阴,苦能坚阴,能泻热。且唐以前本草认为其能散水气;黄芩清热燥湿,知母养阴清热,三药合用,及能清热,又可养阴,且不助湿,甘草调和诸药。

此方可和越鞠丸、三仁汤做一个比较。现行方剂书把这三个方子归为不同类。达原饮属和解剂,三仁汤(吴鞠通方)属化湿剂,越鞠丸(朱丹溪方)属理气剂。虽分类不同,主治不尽相同,但三方有相通之处。这个点就是“条畅气机”。三仁汤中有杏仁开肺宣畅上焦气机以化湿;白寇仁畅中焦之气而化湿,厚朴行气而燥湿,气化得行,湿温自除。越鞠丸以香附为君,佐以川芎、苍术、神曲、栀子,主治六郁。香附为气药,川芎为血中气药,苍术苦温,丹溪认为其能散通治诸郁,能燥湿。三药为主,自能使气机得畅,痰、湿、火、食、血等之郁迎刃而解。当然,虽有同点,但立方之时医家所对疾病不同,方子最终治疗目的也不同了。三仁汤主治湿温,湿温在表可见身热不扬,上焦主气,阻于上焦则气机不畅,可见胸闷,中焦主运化,困阻中焦可见纳差呕恶,大便不爽。综合体现宣上、畅中、渗下。越鞠丸主治六郁,体现以理气为主,气郁为诸郁之先,解郁当以理气为先。而达原饮则在理气达郁基础上,佐以清热养阴之品,使气机得畅,湿浊得化,热邪得清,阴液得救。

当代河南名医张磊先生在治疗脏腑气郁,寒热交杂或湿热交阻之证时,创达郁法,常以四逆散、越鞠丸、达原饮合方化裁而治获效。当然,临床用方要灵动善变,不可拘泥呆板,对于疾病的认识,各家的照眼点也不同,治法有时也大相径庭,只要能取得好的疗效,均无可厚非。但目前似乎存在一个不好的现象,一旦思路和自己相佐,用药不入自己法眼,就妄加指责,呈咄咄逼人之势,这是不好的现象。