王孟英治疗温病医案数则

王皱石 广文令弟

患春温,始则谵语发狂,连服清解大剂,遂昏沉不语,肢冷如冰,目闭不开,遗溺不饮。
孟英诊其脉,弦大而缓滑,黄腻之苔满布,秽气直喷。投承气汤加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲,下胶黑矢甚多,而神稍清,略进汤饮。次日去硝黄,加海蜇、莱菔、黄连、石膏,服二剂而战解肢和,苔退进粥,不劳余力而愈。




‘战解肢和,苔退进粥,不劳余力而愈。’言:战汗热解,四肢转温,浊苔化去,粥靡进,正气复,不再药而愈。

褚芹香 女校书

患月愆寒热,医以为损,辄投温补,驯至腹胀不饥,带淋便闭,溲涩而痛。孟英诊脉弦劲而数。乃热伏厥阴,误治而肺亦壅塞也。与清肃开上之剂,吞当归龙荟丸,两服,寒热不作而知饥,旬日诸恙悉安。

当归龙荟丸《宣明论方》 :组 成:当归、芦荟、木香、麝香、龙胆草、青黛、黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄。
主 治
1.治一切肝胆之火,神志不宁,惊悸搐搦,躁扰狂越,头运目眩,耳鸣耳聋,胸膈痞塞。
2.咽嗌不利,肠胃燥涩,两?痛引少腹,肝移热于肺而欬嗽。
3.亦治盗汗。

归 经:足厥阴手足少阳药也。

方 义:
1.肝木为生火之本,肝火盛则诸经之火相因而起,为病不止一端矣。故以龙胆、青黛直入本经而折之,而以大黄、芩、连、栀、柏:通平上下三焦之火也。
2.芦荟大苦大寒,气躁入肝,能引诸药同入厥阴,先平其甚者,而诸经之火无不渐平矣。
3.诸药苦寒已甚,当归辛温,能入厥阴,和血而补阴,故以为君。
4.少木香、麝香者,取其行气通窍也。
煎服法:蜜丸,姜汤下。
禁 忌:然非实火,不可轻投。

张养之

己亥九月间,患恶寒头痛,自饵温散,不效,邀孟英诊之。

脉极沉重,按至骨则弦滑隐然,卧曲房密帐之中,炉火重裘,尚觉不足以御寒,且涎沫仍吐,毫不作渴,胸腹无胀闷之苦,咳嗽无暂辍之时,惟大解坚燥,小溲不多,口气极重耳。乃谓曰∶此积热深锢,气机郁而不达,非大苦寒以泻之不可也;重用硝黄犀角,冀顽邪蕴毒得以通泄下行,则周身之气机自然流布矣。养之伏枕恭听,大为感悟,如法服之。越二日,大便下如胶漆,秽恶之气达于户外,而畏寒即以降序,糜粥日以加增,旬日后粪色始正,百日后康健胜常。



自张从正后,善用攻法者不多。
‘百日后康健胜常’此句说比平时还要健壮,值得思考。

段春木之室烂喉,内外科治之束手。


姚雪蕉孝廉荐孟英视之,骨瘦如柴,肌热如烙,韧痰阻于咽喉,不能咯吐,须以纸帛搅而曳之,患处红肿白腐,龈舌皆糜,米饮不沾,月事非期而至,按其脉,左细数,右弦滑。
曰∶此阴亏之体,伏火之病,失于清降,扰及于营。先以犀角地黄汤,清营分而调妄行之血;续与白虎汤加西洋参等,肃气道而泻燎原之火;外用锡类散,扫痰腐而消恶毒;继投甘润药,蠲余热而充津液。日以向安,月余而起。

何廉臣按:


温热病,最怕发热不退及痉厥昏蒙,更有无端而发晕及神清而忽间以狂言者,往往变生不测,遇此等证最能惑人,不比阳证阴脉阳缩舌卷撮空见鬼者,易烛其危也。要诀在辨明虚实,辨得真方可下手。
以余临证实验,温热实症,阳明胃肠病居多;温热虚症,少阴心肾病居多。前哲俞东扶颇有发明,试节述其说曰∶今之所谓伤寒者,大概皆温热病耳。惟伤寒则足经为主,温热则手经病多。如风温之咳嗽鼻鼾,热病之神昏谵语,或溏泻粘垢,皆手太阴肺、手厥阴心包络、手阳明大肠现证。甚者喉肿肢掣,昏蒙如醉,躁扰不宁,齿焦舌燥,发发颐等证,其邪分布充斥,无复六经可考,故不以六经法治耳。就予生平所验,初时兼挟表邪者最多,仍宜发散,如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、连翘等,以得汗为病轻,无汗为病重。如有,则参入蝉蜕、桔梗、芦根、西河柳之类;如有痰,则参入土贝、天虫、栝蒌、橘红之类,如现阳明证,则白虎承气;少阳证则小柴胡去参半,加花粉、知母;少阴证,则黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤;俱宗仲景六经成法有效。但温热病之三阴证多死,不比伤寒;盖冬不藏精者,东垣所谓肾水内竭,孰为滋养也。惟大剂养阴,佐以清热,或可救之。养阴如二地、二冬、阿胶、丹皮、元参、人乳、蔗浆梨汁,清热如三黄、石膏、犀角、大青、知母、芦根、茅根、金汁、雪水、西瓜、银花露、丝瓜汁,随其对症者选用。