《半憨医案》选读

一

咸丰戊午,瘟疫盛行。有刘姓者,兄弟三人,只一子,患疫病,医疗七日,势危垂毙,其母忧惧欲死,一室惶惶。

适愚都门归,甫一日,刘某闻而喜曰:吾子生矣。盖曩刘某病伤寒己置棺,而愚活之者。故奔叩求诊。

时亲宾满座,未便即行。而刘情急恸杂,一座不欢,愚即趋视。见刘子奄奄在床,目瞪面赤,舌黑芒刺,津液全无,谵语不休。诊其脉,乍大乍小。且时时索水,舌强不能咽。当此时,愚以为下证满具,将立方下之,而疑不实,再以灯细视,而两颧红过于面,抚之烙手,而身不烧热,手足微冷。久坐窥其情,而溺不及器己遗,大便亦污身。遂大惊曰:几误杀尔子矣!此戴阳证也,倘下之立毙。急以六味回阳饮加生附子五钱,熟地黄至二两,参用八钱,大剂与之。次日回津,更进一剂,热退谵语息,能省人。

至晚烦躁面热,又促愚诊,乃斑出,非阳越也。即以景岳补阴一气煎与之,次日斑尽出如豆形,是晚斑渐消,食粥一盏,而战汗出如雨,身仍凉,乃以人参养营汤与之而愈。

按: 此病也,设若一时荒唐,是人欲我生之,(而杀之)业斯道者,可不惧哉?

二

成姓者,年近六十,且鸦片烟大瘾。病疫十余日,手足四逆,冷达肘膝,烦躁不宁,舌黑芒刺,小便短,大便时下清水,群医大剂参附姜桂并进,且命服鹿茸,连进两剂,甚至循衣摸床。

延愚诊视,其脉沉细,按之有神,静窥其变,悉知为纯阳无阴之证,遂立黄龙汤与之:而群医訾议,以为冷过肘膝,且脉沉细,自利舌强,津液已枯,何可下也?愚笑曰:正为津枯,欲下之以生津耳。然若辈皆借医觅衣食者,终年不近书,且不知寒疫为何物,旬暇与瞽者辨色。遂抗言曰:能服愚药,或有生机。再服君等之药(无生理)。其妻曰:姑与之,以验明日。是晚服药,五鼓下败粪,舌上生津,已刻大进一盏,而羊粪三四粒,杂黑物如煤而下,旋索饮热茶一盂而寝,申刻方醒,而病如矢。舌脱黑皮,连日与以六味地黄汤及服八珍汤,而神奕如初矣。

此证也,热极旁流,阳极似阴,倘一着堕其窝臼,是助人而杀之也。

三

门人刘豹山,姊字朱姓,患疫病,身有胎,头疼身痛,大热而渴,舌微黄,豹山以三消饮,不应。

延愚诊视,仍三消饮证也。胡为病不减?思忖其胎气邪迫邪从表者重,尚未可遽下也。乃以柴胡清燥汤与之,热渴不减,头身疼略减,知其必欲汗解也。诊其脉浮洪无力,即以人参白虎汤,少入酒炒大黄汁服之,午间战汗出病解矣。

隔两日,身复热,神昏乱语,脉浮而数,胸胀腹疼而渴,知其里邪未溃,前日战汗未彻,达表者轻,故也。乃以大柴胡汤去半夏一剂,表里两解,补以安神养血汤而愈。

愚语豹山曰:业医如作文,见一题出,必费一番心思,想出一个主脑,不使有负题意,方得一篙好文章,治病亦然耳。

四

冯 打面者,夫妻子女四人,皆病疫。贫不能延医,惟日乞医人求药,绵延十余日,皆坐病危。

其夫发斑疹,自买大黄芒硝猛下,斑隐而手足四逆,舌焦神昏。其妻蓄血便闭。其子发狂谵语,而热渴如焚。其女鼻衄五日不止,面如白纸,呕而自利,手足冷。愚悯其贫,医药并捐。以真武汤治其夫。犀角地黄汤加桃仁,归尾,酒大黄治其妻。以白虎汤治其子。以镇阴煎加煅磁石治其女。且亲赴药室检点,而与其邻人嘱托而去。

间日往观,其妻,子,女皆起,而冯病如故,知其真阴太损,非熟地黄,五味子不能也,乃以六味回阳饮倍加熟地,五味与服。次日舌润滑,神亦清。更与一剂,而烦热顿起,振战汗出。时愚他去,有黄医者过其门,偶请一视,黄索愚方,见而惊曰:补热坏了。极用燕巢泥水和糊心上,取火可安。又书黄连解毒汤而去。其子遂如教,以泥托之。须臾汗收身冷,腹大痛,干呕不已,声彻户外,愚就诊,见其危,惊问之,始得其故。盖前阳回邪出,振振欲汗,正邪解之时,塞以凉泥,邪复内陷,所回一线之阳,安能敌数升凉泥哉?阳己尽脱,能望生乎?咨嗟而归,冯亦是晚死。呜乎!

我欲生之,而人玩杀之。医之不察虚实,如战之不测险易,身临死地,而犹谓人之不我及也,岂不悲夫!

五

李成衣者,暑月病吐泻腹疼,医以分利和中之剂与之,病反剧甚。

延愚诊视,脉细微,手足冷,大吐腹疼。人又以痧治之,钱刮四弯皮肉已烂,而病更甚,愚即止之,不令服痧药,急以附子理中汤加砂仁,半夏与之,吐仍如故。黄昏,又邀愚视,门人从行,谓愚当用吴茱萸汤,愚不答,仍以原方加生附子五钱,更以肉桂五分助其回阳化气。又为艾灸关元,气海各三壮。是晚服药初犹呕,再进呕止。天明服药一剂,吐利腹疼悉除。迎愚再诊,而坐床食粥矣。仍以原方去生附,肉桂,令服三剂而愈。

乃晓门人曰:向所谓吴萸者,非不能逐寒止痛,但具气味辛臭而烈,当此大吐之际,臭能益吐,岂可不忌?不知腹痛乃寒邪为之,方中附桂乾姜,岂不能逐寒止痛耶。吴茱萸厥阴经药,厥阴乾呕清水头疼,四逆烦躁欲死,非吴萸辛烈不能解阴阳交争之势。但治其本,不暇计吐,寒散阳回而吐亦渐止也。此病寒中少阴,何必定须吴萸,近时药肆制附子,取其薄而白亮,泡煮太过,味薄,只堪散寒,不胜回阳之用,非生附子不能挽将脱之阳也。但非阳脱危证,亦不可轻用生附,恐酿他病,汝并识之。

六

邻居李姓子,亦患腹疼大吐,物尽吐水,水尽继以碧汁。他医以藿香正气散,反甚。

愚诊之,脉浮而空且散,急以附子理中加桂与之,药方下咽,其亲属延他医至,病人适呕出蛔虫一根,医见虫即曰:是嘈寒,热药万不可服。遂掷愚药,而服芩莲榧肉乌梅之类。午后烦躁欲死,呕声彻愚家。愚又劝其急服回阳之剂,乃以吴萸汤重加参附以进。其母惑于巫言,用北方医方应,又延北方某医至,以其身大热,汗渐出,命服白虎汤可立愈。愚闻而大惊,且悯其母老一子,又往嘱其亲友阻之,其母不以愚言为是,竟投药与子,晚间服药,天明而死,隔墙闻哭声,愚犹在床,亦为之堕泪,而怜其愚昧,是自杀其子于巫也。北方之言,是送子与北邙噫?巫亦神矣。


北邙:借指墓地或坟墓

七

马姓一家七口,五人病疫。延愚治,当汗者三,当下者二,不十日前后皆起。

后一女,年约十七八,忽病腹痛而呕,手足四逆,不渴不热,而昏迷不省,面色忽黑,诊其脉亦沉细。将谓其疫邪也,而见此纯阴无阳之象;若谓非疫也,举家病疫,而女独病伤寒耶?且瘟疫法中,无阴疫中人之理,心甚惑焉。不能主治,遂久坐沉思一法,命将病人抬至空地席上卧,去被,以稻草周围燎绕,以哄之草尽数十束,病者方身动呻吟,又烘之,眼开索水。愚令抬入卧室,被覆少与水饮,移时又索,令少少与之。复诊其脉渐起,手足温而能转动,是日不与药。

次日再诊,则身热如火,渴更甚,脉亦数,舌苔厚白,乃以犀角地黄汤加酒蒸大黄汁与之,一沃便利,遂除去大黄,尽剂而战汗如雨,病即已。

门人怪其治,愚曰:始见是证,纯乎阴矣,因以举家瘟疫,揆之,故不敢从伤寒治之,观其孱弱,必然伏邪深固,又受一家瘟气外感,邪愈壅闭,而见阴形,故以稻草烘之,欲阳与阳相亲,邪热外溃,以开腠理,酌其是否真阴也,真阴见火神虽旺,而必无发热表证,此其验也。少与水,不与药,是尚未见邪传何经,宁可少耐以观其变,如兵家乘隙方攻也。以犀角地黄者,方抬女时,偶见其裤有新血痕数点,是知其经血方来,邪入血室也。舌白不黄,是其素弱,胃火不能炽腾也。诸般病情,皆从细心观察而得,倘此等病,医人一诊,主方即去,未有不杀人者。愚于病有疑难,多流连病者左右,不能遽主以方者,皆为此也。汝问疑我不决,此正欲决时也。然亦得病家与医契合不疑,方有此举。否则嗤笑无术,尚望服其药哉。

八

愚客泸阳,有妓馆主者熊三,病烧热而咳,已半年矣。日晡则潮热而渴,天明则盗汗满身而热始息,补和攻散,百法不效。形容枯槁,嗜藜藕生冷之物。

延愚诊之,脉浮细紧,问其所苦?答曰:热时头身疼,热去病如失。医作疟治,亦不验。补之,则咽痛病甚。表以麻桂,则反痛而汗不出。人谓痨瘵,是以待毙。愚曰:疫也,非瘵也。素无失精吐血诸虚之病,瘵何来也?谓为寒疟,脉亦浮紧,服麻黄桂枝当愈,何反增也?谓为阳虚,既服参耆桂附,何更益病?若阴虚,地黄服已数斤,水何不生?热何不减?是疾无疑。遂以达原饮加醋啐别甲一具,命制五斗大黄丸(藕汁,萝卜汁,藜汁,桑皮汁,醪糟汁,每汁和大黄蒸一日,合再蒸,捣成丸)八两,早服汤药,晚服丸药,未七日而热退咳止,丈数日,诸病俱去。计服丸五两后,以麦昧地黄丸一料,而神旺如初。

乃治筵江楼,邀客飨愚,呼红儿十辈,歌以侑酒,一时笙笛管弦,莺歌燕妮,彻夜为欢。而愚亦醉倒西窗,不知东方之既白,此皆得医之乐也。设故为之,又不知破费缠头几许。


呵呵,酒色者医之乐乎?

九

洛水萧生,韶年俊秀。父严禁外游,窃买淫书自娱,遂得遗精,眼合即遗,药医不效,数月困甚。父察,焚其书而延愚诊治。

见其气太清,脉浮而空,两尺脉反浮,审其病情,夜半发热,盗汗如雨,遗精无梦,身热一线,至囱门,则精遗矣。查其所服药:偏于补阳者,则参芪桂枸杞白术之类:偏于阴者,则知母黄柏地黄牡蛎之类:彼此相混,不归画一,斫以难效也。愚初以大补元煎加肉桂一钱,黄连一钱与之,而汗稍止。继以洋参五两,女贞子五两,怀山药一斤,熟地一斤,芡实一斤熬成膏,早晚龙眼汤冲服。其汤药则以白莲米二十粒去心。怀药一两 洋参三钱 北五味二钱 枣仁(生三钱,炒三钱)白芍三钱 丹参二钱 山茱萸去尽核五钱
炙甘草一钱。连服二十剂而愈。肌肉亦长,神健如初。

其父曰:先生之药,同一补也,而能去病。他医亦补也,反致病增,请道其理?愚曰:令郎之遗精,病在心脾,非虚痨滑脱之比也,少年情窦初开,思淫者心驰也,久思不得,郁热熏心,脾病,心亦病也。其热从心经蕴积而发,其肌肉脱,乃损脾所致。一线热气,乃欲火上焚,非孤阳越外。故药过补阳,则热甚而精愈走。过滋阴,而脾阳再败,食不入矣。徒涩之,无益于病,反增烦扰。病在心脾,则治心睥。但以肉桂同黄连并用,使化气行郁之中,清解欲火一法稍异耳。病虽愈,宜早受室,以免虚耗,则胜药多矣。其父首肯而谢谢曰:谨受教。



肉桂、黄连交泰丸也

十

张贩午者,患疫旅中七日矣,病危急,居停主人延愚诊治。

未入室闻呃声彻户外。及入室,秽气触人。即使主人除粪而后入诊,见其赤身坦卧,努目谵语,似渴极思饮,先命以凉水一碗与之,一气吸尽,似有不足,又与半碗,始少静。乃诊其脉,浮洪而数。验其舌,胎黄而燥,正值邪逼阳明胃腑,因欲饮不得,渴热极而气呃也。即以白虎汤加麦冬,淡竹叶与之,且嘱主时时少与水,勿令燥渴。是日午后服药,黄昏战振床摇而大汗如雨,热渴齐解。随以瓜贝养营汤而愈。

同街李某亦患呃逆,医以柿蒂丁香理中之类,则舌黑芒刺吊加吐蚰,又以椒梅理中与服,遂循衣摸床。闻愚治张客病相同,乃求诊治。其脉釜沸,无能为矣,但嘱购棺,是夜遂亡,

按: 呃逆吐药,在伤寒为厥阴寒证,固宜理中椒梅等药,若服寒凉必死。在瘟疫多是阳明热证,乃白虎承气所宜。然其脉与外证自有阴阳可辨,当温则温,当下则下。在医家细心觉察,不得以是方治是病,误人至死而不悟,似此皎柱鼓瑟之人,断不可以为医也。


http://baike.qihuang99.com/index.php?doc-view-19694.html