焦树德‘舒筋通络药’应用经验

◎五加皮
五加皮味辛、苦,性温。主要有祛风湿,壮筋骨,消水肿的功能。最常用于腰腿筋骨疼痛、两脚软弱无力等。1. 风湿痹痛、腰膝软弱:本品既能祛风湿又能益肝肾、壮筋骨、强腰膝。肾主骨,肝主筋,肝肾两虚,风寒湿侵入筋骨而致腰腿疼痛、关节拘挛者,可用本品祛风湿,通经络,壮筋骨。常配合苍术、苡米、牛膝、萆薢、木瓜、威灵仙、独活等同用。对小儿脚软行迟,可配牛膝、木瓜、苍术等同用。据近代研究报导,本品含有丰富的维生素甲、乙,故对缺少维生素乙所引起的脚气也有治疗作用。 2. 阴部湿痒、全身水肿:因风湿邪气引起的阴部湿痒,可配黄柏、菖蒲、蛇床子、苦参、防风、荆芥、生艾叶等煎汤外洗。对由于肾虚而致腰疼、全身浮肿之症,可配合猪茯苓、车前子、川断、冬瓜皮、葶苈子、泽泻、大腹皮等同用。白藓皮祛风湿,气寒善行,偏用于风疮疥癣,诸黄风痹。五加皮祛风湿,兼益肝肾,偏用于筋软骨弱。木瓜理筋病,偏用于筋急、筋软。五加皮壮筋骨,偏用于筋软弱骨无力,对筋急则不如木瓜。五加皮有南、北的分别,南五加皮祛风湿、壮筋骨之力较优,偏用于腿软脚弱。北五加皮消水肿之力较好,偏用于腿脚浮肿。据近代研究南五加皮含有丰富的维生素甲、乙挥发油。北五加皮含有强心蘖蠥有类似毒毛旋花子素 K 样作用。一般习惯上认为南五加效果较好,有补益肝肾的作用,为正品;北五加皮有一定毒性,注意不可用大量。用量南五加皮一般一钱半至三钱。北五加皮一般一至二钱。北五加皮如用量较大,可产生呕吐,并使心跳减慢,须密切注意。

◎威灵仙
威灵仙味辛咸,性温。主要能祛风湿,其性善走,无处不到,可以宣通五脏、十二经络,兼能除痰消积。主用于全身关节疼痛、屈伸不利。对腰膝腿脚疼痛,效果更好。常配合羌活、独活、桑寄生、桂枝、续断、当归、红花、防己、苡米、炙山甲、制附片等同用。豨莶草偏用于湿重的关节疼痛。威灵仙偏用于风重的关节疼痛。秦艽治风湿痹痛偏在阳明经者。威灵仙治风湿痹痛偏在太阳经者。老鹳草祛风湿、健筋骨,主用于筋骨肌肉损伤、麻木和风湿痹痛。威灵仙主用于风寒湿留滞于经络的痹痛。此外,对症瘕积聚、黄疸浮肿、风湿痰气、冷气作痛等,均可结合应证药物加入本品。其性走窜快利,可使收效迅速。前人有用威灵仙一两二钱、砂仁一两、砂糖一匙,煎汤频服,以冶疗鱼骨鲠于咽部的经验。去年有一医院报导用威灵仙治鱼骨鲠咽数十例,确有较好效果。可供参考。用量一般一至四钱。体虚气弱者慎用。血虚而致的筋骨拘挛疼痛忌用。

◎秦艽
秦艽味苦辛,性平。主要有祛风利湿,退骨蒸劳热的作用。常用于以下情况:1. 风寒湿痹、周身及关节拘挛疼痛:风寒湿三种邪气侵入机体,合而为病,影响气血正常运行,气血痹阻,而致全身肌肉或关节疼痛,或筋肉拘挛疼痛,或兼发热、关节肿胀等。秦艽有祛风利湿、退热、缓解拘挛的作用。常配合独活、桑寄生、威灵仙、当归、红花、防己、牛膝、苡米等同用。寒重者可加制附片、桂枝;湿重者可加苍术、白术;风盛者可加防风、羌活;筋儛嶕锯重者可加木瓜、白芍、伸筋草、炙山甲等。据近代研究报导,秦艽所含生物曤n甲能通过神经系统间接影响脑垂体使肾上腺皮质功能亢进,故对关节炎有治疗作用。可资参考。2. 阴虚劳热:由于阴虚而引起的骨蒸劳热(下午潮热、两颧发红、肌肉消瘦、盗汗、舌红、脉细数、晚间口干渴等),本品可退虚热,常配合银柴胡、地骨皮、白薇、青蒿等同用。例如秦艽鳖甲散(秦艽五钱、鳖甲、柴胡、地骨皮各一两,当归、知母各五钱,为粗末,每付用五钱,加乌梅一个、青蒿五分,清水煎服,早晚各一付)就是临床上治疗骨蒸劳热常用的药方,可根据此方随证加减。3. 退黄疸:本品兼有通便利水,退黄疸的作用, 前人有治“黄疸、酒疸 ”、“去遍身黄疸如金”的记载。对湿邪郁蒸而致发黄者,可配茵陈、黄柏、车前子、栀子、茯苓等同用。近年我会诊一黄疸型传染性肝炎患者,曾经住医院用大量的茵陈、栀子、黄柏、板兰根、蒲公英多剂,黄疸久久不退,真是遍身如金。当时我想既服茵陈等无效,若再用茵陈剂当然仍是无效,因而想到了秦艽、白藓皮均有退黄疸作用,即根据辨证立法,在处方中重用了本品和白藓皮,结果黄疸渐渐消除。其处方如下:
柴胡四钱、黄芩三钱、车前子五钱、黄柏四钱、秦艽四钱、白藓皮一两、茯苓四钱、泽泻四钱、焦三仙各三钱、槟榔三钱、白蒺藜四钱、草豆蔻三钱。随证加减,约服二十剂左右而渐愈。通过此例来看,本品确有退黄作用,一得之见,仅供参考。此外,本品兼能入大肠经,有通便、治下牙肿痛、口眼歪斜等作用,可随证选用。银柴胡治虚劳,偏用于寒热交作的。秦艽治虚劳,偏用于潮热骨蒸的。独活与秦艽都能治身体下部风湿疼痛。但独活用于风湿寒痛,秦艽用于风湿热痛。用量一般一至三钱。脾胃虚寒、大便泻泄者勿用。据近代研究报导,秦艽曀u珚g动物实验证明其抗风湿作用和可体松相近似。有一定的抗过敏休克及抗组织胺作用。有升高动物血糖的作用并使肝糖元明显下降。

◎豨莶草
豨莶草生用味苦、辛,性寒。蒸制后味甘,性温。主要功用是祛风湿,蒸制后兼益肝肾,去肝肾风气。常用于筋骨、关节疼痛,四肢麻痹,腰腿无力等症。今举几个常用方剂如下:1. 豨莶丸《济生方》:治中风,口眼歪斜,口吐涎沫,语言滞涩,手足缓软无力。豨莶草一斤(鲜者洗净,用蜜、酒拌蒸,蒸九次,每次蒸约半小时,晒干再蒸)、赤芍一两、白芍一两、熟地黄二两、川乌六钱、羌活一两、防风一两,共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每次一百丸,每晨空腹时温酒或米汤送服。市场上有成品豨莶丸,与本方稍有出入,可用于关节炎、坐骨神经痛等。
2. 豨桐丸《验方》:治感受风湿传于四肢经络,致两足酸软无力,两手不能举等。豨莶草(炒)八两、臭梧桐(花叶茎子均可,切片晒干炒用)二两,共研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服四钱,早晚白开水送服。忌食猪肝羊血。另一方是:豨莶草一两、臭梧桐三两,共为细末,每服 6-9 克,或渐增至 12-15 克,口服两次。
对于湿邪较重的关节疼痛或两腿沉重、酸软无力等症,我常以本品五钱至一两,配合独活、桑寄生、续断、南五加皮、牛膝、威灵仙、苡米、防己等同用,若兼寒重、疼痛明显者,再加制附片、补骨脂等,每收理想效果,请参考试用。据近代研究,豨莶草还有降低血压作用。用量一般二至四钱。重症可用到五钱至一两。

◎海风藤
海风藤味辛、苦,性微温。主要作用是祛风湿、通经络。常用于风寒湿痹所致的关节、肌肉疼痛,屈伸不利,四肢拘挛或麻木不仁,阴天下雨则加重等症。可配合羌活、独活、秦艽、当归、桂枝、川芎、桑枝、乳香、木香、清风藤、豨莶草同用。清风藤祛风兼能行痰,偏用于风湿流注,历节(以关节红肿、剧烈疼痛为特点)、鹤膝(以关节肿大疼痛,而股胫的肌肉消瘦为特征,形如鹤膝,故名)。海风藤祛风、通经络,偏用于风寒湿所致的关节、肌肉疼痛。用量一般二至五钱。重症可用至一两。血虚阴虚及肾虚(无风寒湿邪)腰腿痛者不宜用。

◎络石藤
络石藤味苦,性微寒。有通经络、利血曣烞祛风湿的作用。适用于关节疼痛、肌肉酸楚、筋儛嵯泄掹屈伸不利,风寒湿邪久郁不愈,郁而化热,或机体阳盛,正邪相搏从阳化热而出现关节疼痛处发热、身有微热、患肢于夜间不欲多呕衣被等热象者。常配合桑枝、防风、红花、赤芍、忍冬藤、当归、乳香、没药、豨莶草、伸筋草等同用。我常用于风湿性关节炎兼有发热者。海风藤治风湿痹痛,偏用于风寒湿较重无热象者。络石藤治风湿痹痛,偏用于兼有热象者。豨莶草用于湿邪偏重、腰腿疼痛、乏力者,兼有益肝肾作用。络石藤用于风湿化热、筋儛嵯涴鹝痛者,善通经络,无补益作用。用量一般二至五钱,重症有时用一两。

◎海桐皮
海桐皮味苦,性平。主要有祛风湿而治腰腿疼痛、四肢肌肉风湿痹痛的作用,对风湿痹证疼痛明显者,随证加入,常可减轻疼痛。常兴羌活、独活、威灵仙、当归、防风、海风藤、桂枝、桑枝、红花、制附片等配合应用。对于较顽固的、容易复发的皮肤痒疮、痒疹、荨麻疹等,我常以本品随证配合防风、荆芥、红花、赤芍、丹参、白藓皮、炙山甲、皂刺、苦参、连翘、蛇退(一、二分)等同用,常可取效。仅供参考。本品用酒浸外用,可用于疥癣等皮、外科疾患。五加皮(南五加皮)偏于壮骨舒筋而用于腰脚乏力,筋挛疼痛。海桐皮偏于祛风湿、通经络,而用于风湿性疼痛,止痛的效果较明显,并可外用于治疥癣。用量一般内服一至三钱;外用适量酒浸。据近代研究报导,海桐皮所含的生物曀n繣横纹肌有松弛作用。对中枢神经有镇静作用。本品也有积蓄作用,毒性主要表现为心肌及心脏系统的抑制,大剂量使用,可引起明显的心律紊乱及低血压。

◎千年健
千年健味辛、甘、苦,性温。有壮筋骨、祛风气的作用,适用于老年人筋骨无力、手足麻木等症。对于青壮年人风湿疼痛、手足拘挛、筋骨屈伸不利等症,也常随证选用。老年人可配合熟地、当归、枸杞子、南五加皮、续断、桂心、独活、羌活、红花、山药、党参、白术、山萸、川芎等同用。一些壮筋骨的药酒中,常有本品。临床常配合当归、红花、独活、桑寄生、续断、炙山甲、透骨草、骨碎补、络石藤、海桐皮等同用。千年健有浓厚香气,用于胃痛、也有良效,一般可配香附、高良姜、木香、砂仁、丹参等同用。对老人胃痛更为适合。络石藤偏于通经络,千年健偏于壮筋骨。豨莶草偏于祛湿邪,千年健偏于祛风气(治风气作痛)。用量一般二至四钱,重症也可能加至一两。

◎老颧草
老颧草味苦、辛,性温。主要有祛风湿、疏通经络、活血、健筋骨的作用。对于风寒湿三邪侵入机体而引致的关节痹痛、肢体麻木、皮肤麻痒等,可配合当归、桂枝、赤芍、红花、羌活、独活、防风、海风藤等同用。我对风湿性关节炎患者,关节屈伸不利,血曤dㄢq者,常加用本品一两,似有一定效果,仅供参考。老颧草单用时可以浸酒饮用,也可以熬成流膏服用。用量一般三至五钱,特殊情况可用到一两。

◎伸筋草
伸筋草味苦、辛,性温。主要功用是舒筋活络,兼能祛风湿。对风湿痹痛而出现关节屈伸不利、筋脉拘急不易伸开等情况者,可在应证汤药中加用本品五钱至一两,对舒筋活络有帮助。常配合羌活、独活、当归、白芍、木瓜、生苡米、红花、桃仁、桂枝、鸡血藤、海风藤等同用。对于肝肾不足筋失所养而致筋骨屈伸不利之症,常配合熟地、山药、山萸、枸杞子、潼蒺藜、当归、白芍、千年健、红花、南五加皮等同用。络石藤偏用于通经活络,伸筋草偏用于舒筋活血。用量一般三至五钱,重症可用至一两。