补肾和解法治疗再生障碍性贫血疗效分析

俞亚琴孙伟正曹克俭王祥祺
摘要以补肾和解法治疗再生障碍性贫血26例,与西药对照组19例和单纯补肾组20例进行疗效比较,结果总有效率明显优于另两组(P均<0.01),在症状体征的改善及骨髓和外周血象的改善方面也优于另两组。
主题词贫血,再生障碍性/中医药疗法补肾和法
再生障碍性贫血(以下简称再障)是一种常见的骨髓功能障碍性疾病,国内外对本病的研究已取得了较大的进展,本文总结以往治疗的经验,在补肾的基础上加和解法治疗本病效果满意,现将结果报告如下。
1临床资料
本组65例为我院门诊及住院病人,均符合1987年全国第四届再生障碍性贫血会议制订的诊断标准[1]。其中男38例,女27例;年龄17～59岁,平均37岁;急性再障18例,慢性再障47例;治疗前病程0.1～10年。随机将病人分为3组,治疗组26例,西药对照组19例,单纯补肾组20例,3组一般情况及病情大体相当,经统计学处理无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
2治疗方法
治疗组:同时服用补肾加和解方。补肾基本方:熟地黄20g,鸡血藤25g,鹿茸5g(研末),何首乌20g,紫河车10g,补骨脂20g,人参10g,山茱萸20g,黄芪25g。阴虚型加枸杞子20g,女贞子15g,阿胶10g,黄精15g,桑椹子15g,麦冬15g。阳虚型加附子10g,巴戟天20g,菟丝子15g,肉苁蓉15g,锁阳15g。阴阳两虚同时加入两型药物。和解法基本方:柴胡20g,半夏20g,黄芩15g,栀子15g,黄柏12g,白花蛇舌草20g,猪苓15g,赤芍12g,当归15g,川芎12g,丹参12g,甘草10g。并可适当加味。每日1剂,分2次服。每3个月为1疗程。停用治疗再障其他药物,其中合并感染、严重出血、贫血者可适当使用西药对症治疗。西药对照组:服用雄激素、免疫抑制剂及大剂量维生素C等对症治疗。如康力隆、左旋咪唑、654-2、环孢菌素等。
单纯补肾组:以单纯补肾为主辨证治疗,方药同治疗组用补肾基本方。
3疗效分析
3.1疗效标准:按1987年全国第四届再障学术会议制定的疗效判定标准[1]。
3.2治疗结果:治疗组26例,基本治愈4例,缓解10例,明显进步8例,无效4例,总有效率84.6%;西药对照组19例,基本治愈3例,缓解8例,明显进步3例,无效5例,总有效率73.7%;单纯补肾组20例,基本治愈2例,缓解7例,明显进步6例,无效5例,总有效率75.0%。基本治愈率及缓解率3组间差异无显著性(P均>0.05),治疗组总有效率优于另2组(P均<0.05)。
3.3症状体征改善情况:头晕乏力、齿鼻出血3组有效率均为100%,治疗组对腰膝酸软、五心烦热、畏寒肢冷、舌有瘀斑等有效率100%,其中对腰膝酸软的有效率优于西药对照组和单纯补肾组(P<0.01或P<0.05),对畏寒肢冷的疗效优于西药对照组(P<0.01),对舌有瘀斑的有效率优于单纯补肾组(P<0.05)。见表1。
3.4周围血象改善情况:3组患者血红蛋白、白细胞治疗后与治疗前相比均有显著改善(P均<0.01),血小板治疗组与西药对照组疗后显著升高(P均<0.01),单纯补肾组血小板上升无显著意义(P>0.05)。对血红蛋白的改善治疗组优于西药对照组(P<0.01),对3项指标的改善均优于单纯补肾组(P均<0.01)。见表2。
表1各组症状体征疗效比较
症状
治疗组
西药对照组
单纯补肾组
例数
消失
好转
无效
例数
消失
好转
无效
例数
消失
好转
无效
头晕乏力
26
22
4
0
19
15
4
0
20
14
6
0
齿鼻出血
23
18
5
0
17
13
4
0
16
13
3
0
腰膝酸软
五心烦热
畏寒肢冷
面色苍白
舌有瘀斑
脉沉无力
26
10
16
26
18
26
17
6
10
18
15
15
9
4
6
5
3
5
0
0
0
3
0
6
19
6
13
19
13
19
10
3
3
13
8
10
3
1
2
3
2
1
6
2
8
3
3
8
20
7
13
20
15
20
12
3
6
13
7
10
4
2
4
4
2
2
4
2
3
3
6
8
表2各组治疗前后周围血象比较(±s)
分组

血红蛋白
(g/L)
白细胞
(×109/L)
血小板
(×109/L)
治疗组
(26例)
疗前
疗后
54.21±1.87
89.24±2.26*△▲
2.70±0.87
3.80±0.26*▲
43.23±0.37
43.24±0.96
西药对照组
(19例)
疗前
疗后
54.39±1.98
80.91±1.94*
2.80±0.98
3.91±0.95*
44.09±0.98
43.91±1.04
单纯补肾组
(20例)
疗前
疗后
54.06±2.21
76.29±1.68*
2.06±0.21
3.20±0.69*
42.96±1.21
43.29±1.08
与治疗前比较,&#65533<0.01;与西药对照组比较,△P<0.01;与单纯补肾组比较,▲P<0.014讨论
再障在中医学中多属于“虚劳”、“血虚”等范畴,此病多由六淫、七情、饮食、劳倦等因素伤及气血、脏腑所致,其本质是本虚标实,其本虚表现以肾虚为主,在不同阶段可挟有血瘀、热毒、湿热等标实之邪,因此,其临床表现多是虚实、寒热错杂,治疗较为棘手,如单用补法,一则虚不受补,二则有补而助邪之弊,易犯“实实”之忌;如单用活血、清法、下法,则有伤正之虑,易犯“虚虚”之戒。为了达到寒热并用,攻补兼施的目的,我们结合中医理论肾主骨生髓,藏精,血为精所化,在补肾的基础上加用了清代名医戴北山的广义和解法,即寒热并用之谓和,补泻合剂之谓和,表里双解之谓和,平其亢厉之谓和[2]。其和解方中以清热解毒、活血化瘀及和解表里中药为主,力图使体内标实之证得以清除,因为血瘀、热毒、湿热这些因素既可是病理产物,又可是致病因子,虽然属于标证、实证,但对其处理措施是否得力,往往是决定治疗成败的关键。用补肾疗法配合和解法治疗后,明显减少了感染及出血倾向,大大提高了疗效。我们经过临床观察可以看出治疗组总有效率明显优于2个对照组,且改善症状及提高血红蛋白方面治疗组也明显优于西药对照组,且克服了西药对照组的毒副作用。与单纯补肾组比较疗效明显提高,并且预防了合并症的发生。3组的治愈率和缓解率无显著性差异,这可能与各组病例数相对少,各组急性再障病例数不同有一定关系,在治疗组中有7例急性再障患者经补肾和解法治疗后,其中1例缓解,3例明显进步,3例无效,与之比较来看慢性再障疗效为优。
骨髓功能衰竭是本病发生的关键,而造成其功能衰竭原因很多,如免疫损伤、骨髓微环境损伤等,而本治法在补肾的基础上加用和解法,就是力图减轻免疫损伤,改善骨髓微环境。有关研究证明,清热解毒药能提高机体免疫功能,活血化瘀药能改善骨髓造血微环境,从而促进造血[3]。从本观察可以看出,3组患者治疗前骨髓象多部位增生低下,三系造血显著减少,非造血细胞相对增多,小粒内造血细胞明显减少。治疗后3组患者骨髓象均有明显改善,尤其红系改善最好,骨髓象可见早、中细胞明显增多。红系改善以治疗组最好,粒系改善方面治疗组与西药对照组相差无几,单纯补肾组略差,统计学无明显差异(P>0.05),从周围血象的改善方面来看也符合这一点。周围血象可见血红蛋白较治疗前明显改善,治疗组均优于单纯补肾组及西药对照组,且白细胞的改善方面与西药对照组持平,说明和解法在治疗中起到了重要的作用。但是血小板的改善不明显,其机理还有待于进一步研究。
俞亚琴(中国人民解放军第四六五医院中医科,吉林省吉林市华山路81号132011)
孙伟正(黑龙江中医药大学第一附属医院)
曹克俭(黑龙江中医药大学第一附属医院)
王祥祺(黑龙江中医药大学第一附属医院)
参考文献
1,中华医学会血液学会第四届全国再生障碍性贫血学术会议.再生障碍性贫血诊断标准.中华血液学杂志,1987,8(8):封四.
2,占永力,周静媛,霍保民,等.和解法对延缓慢性肾功能衰竭病程进展的研究.中国中西医结合杂志,1995,15(2):71.
3,舒砚君,孙汉英,刘文励,等.复方活血汤对免疫诱导再生障碍性贫血小鼠骨髓微环境的作用研究.中国中西医结合杂志,1998,18(6):359.