孙思邈治“好忘”方特点浅析

王欣
刘静
摘要:通过对孙思邈《备急千金要方》中16首治“好忘”方剂组方特点的分析,认为孙氏组方遣药,守中有变;药量变化,轻重有别;配伍严谨,立旨高深;重视服法,酒蜜为主,其辨治原则和用药规律为临床治疗以健忘为主的心脑血管疾病提供了基本的思路和方法。
关键词:孙思邈;“好忘”方;组方特点
文章编号:1007-659X(2000)02-0093-02

唐・孙思邈在《备急千金要方》中载治“好忘”方16首,较早、较全面地总结了治疗健忘的有效方剂,其组方特点和临床价值应引起我们的重视。

1组方遣药,守中有变

总结16首治“好忘”方,使用频率较高的药物依次是远志、石菖蒲、茯苓、人参、干地黄等,多以益智健脑、醒神宣窍为治疗之根本。但各方又据具体病机、病证之不同,灵活选药。例如,孔于大圣知枕中方,《医方集解》又名孔圣枕中丹,以甘咸入肾之龟甲与龙骨、远志、石菖蒲配伍,滋阴潜阳,宁心安神,用于阴虚阳亢、心肾不交之心悸不安,健忘失眠,头晕耳鸣,舌红,脉弦细等证,为滋养安神之代表方剂。令人不忘方,则茯苓、茯神并用,加强养心安神、益气健脾之功,后世《百一选方》朱雀丸、《杨氏家藏方》茯神丸以及《圣济总录》茯神汤,均遵此法,取茯神宁心安神之功,治疗心脾两虚、心失所养,神志不定,魂魄恍惚,劳法健忘、烦躁失眠等证。又如至老不忘方,孙氏选用善补肝肾、续筋骨、调血脉之续断,与肉苁蓉、远志、石菖蒲、茯苓组方,补肝肾,益精血,养心安神,用于年老神衰、肝肾不足、髓海空虚之健忘,恰合病机。

2药量变化,轻重有别

治“好忘”16方之药量运用,亦颇具特色。有全方诸药用量皆轻者,有药量轻重悬殊者,仔细推敲,方知其中深意。例如,菖蒲益智丸,以石菖蒲、远志、人参、桔梗、牛膝各五分,桂心三分,茯苓七分,附子四分相合,全方八味药共三钱九分,“主治喜忘恍惚,破积聚,止痛安神定志,聪明耳目”,尤适用于脾肾阳虚之健忘。此方药味少,利于长期服用,简单方便;药量轻,适合老年人精气虚损,体质衰弱,不宜骤补骤泻的生理、病理特点。而养命开心益智方,则在众多大剂量补肾阳、滋肾阴、益气养心的药物中,少佐二分蛇床子,一则助肉苁蓉、菟丝子温肾壮阳,二则除湿散寒,与他药配伍,体现了补中寓散、以补为主的组方特点。再如北平太守八味散,以补肾健脾、宁心安神立法,方中天门冬六分、干地黄四分、五味子三分与一两桂心相配,有阴中求阳,阳中求阴,阴阳并补之意;又用苦甘性凉之石韦,能“助肺肾之精气,上下相交,水精上濡,则上窍外窍皆通,肺气下化,则水道行而小便利”(《本草祟原》),与“在上则滋源,在下则补肾”之五味子小量相伍,一利一收,而有邪正兼顾、标本同治之妙。

3配伍严谨,立旨高深

治“好忘”16方,方中诸药既合理分工,又紧密配合,多而不杂,少而精要,组织严谨,目的明确,重点突出,照顾全面。现以开心散为例,分析其配伍特点。 开心散由人参、茯苓、石菖蒲、远志四药组成。方中人参,甘微苦温,《神农本草经》谓其可“主补五脏,安精神,止惊悸……开心益智”。《本草汇言》亦曰:“人参,补气生血,助精养神之药也,故……惊悸怔忡,健忘恍偬,以此宁之。”茯苓,甘淡性平,《日华子智,止健忘”。神气舍心,精神毕具。心为君主之官,主不明则精气乱,神太劳则魂魄散,故人参、茯苓相配,味甘而补心气,心气和则神自归,而若魂魄不藏,必有浊痰燥火乘间而袭其舍,又以茯苓“利窍去湿”(《本草正》)、行气除痰,与人参合用,一利一补,相反相成,而有补心利窍、祛湿除痰之用。石菖蒲,开窍化痰、醒神益智、化湿和胃,善“舒心气,畅心神。怡心情.益心志”(《重庆堂随笔》),《神农本草经》载其主“开心孔,补五脏……聪耳明目,不忘”,其与人参相伍,可加强益气开窍、醒神益智之力,正如《本草新编》所云:“石菖蒲……开心窍必须佐以人参……除烦闷,治善忘,非以人参为君,亦不能两有奇验也。”远志,有宁心安神、祛痰开窍之功,《神农本草经》载其能“利九窍,益智慧,耳目聪明,不忘,强志倍力”,又能交通心肾,“功专于强志益精”(《本草纲目》),故治疗心肾不交之善忘尤宜。远志性善宣泄,与茯苓配伍,渗湿交心,泄心热而宁心神,祛痰化湿,清官除道,使补药得力。全方四药相合,补、利、宣并用,邪正兼顾,标本同治,共奏益气养心、安神定志之功。

4重视服法,酒蜜为主

孙氏16方中,酒服者6方,以蜜为九者2首,药以酒服,一可引药上行,直达病所,二则能增强药物活血通脉作用。药理研究表明,酒可以减弱大脑的抑制功能,对中枢神经系统有较强的兴奋作用,小剂量低浓度的乙醇尚能增加胃的吸收功能,中等剂量还可扩张血管、改善机体血液循环。蜂蜜,《神农本草经》载其可“安五脏诸不足,益气补中,止痛解毒,和百药”。现代化学成分分析,在蜂蜜的含氮化合物中不仅有蛋白质、氨基酸,还含有过氧化氢酶、乙酰胆碱等。其中,过氧化氢酶能清除体内羟自由基,而老龄脑功能衰退与脑组织自由基损伤密切相关,发生于脑组织中智能相关结构的自由基损伤,正是引起记忆障碍的主要原因之一。所以,通过清除自由基,可以防止和延缓细胞衰老、死亡的速度,改善脑缺血,抗动脉硬化,是治疗老年健忘的有效途径。以蜜为丸,不仅使药物柔润,作用和缓,且兼有矫味及补益作用,对病程漫长、年老体衰之健忘诸症尤其适宜。重视服法,以蜜为丸,看似简单,实则反映出孙氏深入临床,体察病情,善于总结之敬业理念,确值后业效法。

孙思邈治“好忘”虽仅列方剂16首,但其辨治原则和用药规律为临床治疗健忘提供了基本思路和方法,后世医家在此基础上,灵活化裁,创制了许多具有宁心安神作用的有效方剂,如定志丸(《外台秘要》)、小定志丸(《三因极一病证方论》)、加味定志丸(《古今医鉴》)、安神定志丸(《医学心悟》)等。随着现代药理研究的不断深入,其临床应用日益广泛,多用于治疗神经衰弱、神经官能症、老年性痴呆、内耳眩晕、癫痫、心律失常、心绞痛等,疗效确切。


作者简介:王欣(1972-),女,医学硕士,山东中医药大学中医基础学院方剂教研室助教.主要从事方剂学教学和中医名方应用研究.
作者单位:王欣(山东中医药大学,山东 济南 250014)
刘静(威海市环翠区泊于医院,山东 威海 264213)