白苔就一定属寒证吗?

白色舌苔,一般认为较多见于寒证。然而,从临床实际及历代医家有关论述中,白苔并非一概主寒证,兹分述如下。

⑴薄白干苔:是燥气伤肺。如《伤寒论本旨》说:“(舌苔)若其白而干者,津液已枯,虽有表证,不能作汗。”强调苔虽干燥而不渴,或渴而不欲饮,气虚津涸,肺燥已甚,此时纵有表证,亦不能发汗解表,以免再伤其津液。

⑵白厚腻苔:主湿浊停滞。《辨舌指南》说:“舌苔白腻,胸隔闷痛,心烦干呕,时欲饮水,水入则吐,此热因饮郁,宜辛淡化饮。”热因饮郁,水饮湿浊之邪盛于外,上溢于舌,故使舌苔仍白而厚腻,而并不见黄苔。

⑶白厚腻干苔:主湿盛热郁。《舌鉴辨正》认为:“干厚白苔,舌中干厚白,尖边无异色,脾胃热滞也。”此所谓“热滞”,实际是热郁,热邪郁滞于里,因而苔干少津;湿浊停蓄于中,则苔白厚而腻。

⑷白糙苔、白裂苔:主暴热伤津。《舌鉴辨正》说:“白苔燥裂舌,乃因误服温补,灼伤真阴,无黄黑色者,真阴将枯竭,舌上无津,苔已干燥,故不能变显他色。”这两种舌苔,因都是由于内热暴起,津液暴伤所致,成因基本相同,故可同时出现。

⑸白粘腻苔:主中焦湿热。《温热论》说:“舌上白苔粘腻,吐出浊厚涎沫,口必甜味也,为脾瘅病。乃湿热气聚,与谷气相传,土有余也,盈满则上泛。”脾瘅病,首见于《素问·奇病论》,其主要症状是口中泛甜,因脾胃湿热交蒸,浊气上溢而成。“土有余”,即指脾胃湿浊有余。

⑹ 白如积粉苔:常见于3种情况。①时疫初起,邪热浮经,如《温热论》说:“时疫初起,舌上白苔如积粉者,达原饮解之。”②邪毒内盛患者,如《舌鉴辨正》谓:“邪毒既盛,苔如积粉满布。”③邪热弥漫三焦病证,如《辨舌指南》引马良伯之说:“舌厚腻如积粉,……温病、热病、瘟疫、时行,并外感秽恶不正之气,内蓄伏寒伏热势,邪热弥漫,三焦充满,每见此舌。”

⑺白霉苔:多见于胃肾阴虚,湿毒熏蒸。如《辨舌指南》说:“舌与满口生白衣如霉苔,或生糜点者,胃体腐败也。”此类病变如发展至满口生白衣,或生糜点如米粒状,是津液悉化腐浊,预后多为不良。