老年慢支合并肺炎的中医药治疗体会

宣肺清热,利水祛痰

老年肺炎患者,大多有“慢支”“肺气肿”病史,长期痰浊阻肺,致使肺气虚损,肃降失调,复感风热之邪,极易致热郁于肺,肺失宣泄,气机不利。体质较强者表现为发热、咳嗽、咳吐黄稠痰,舌红,苔黄腻,脉滑数。治以清热宣肺,化痰降气为主,方用千金苇茎汤加清气化痰汤化裁。体质差者,常无发热或仅有低热,痰白而稀或稠白。多数伴有浮肿,舌淡苔白腻、脉细滑。酌情用二陈汤、小青龙汤等方化痰利水平喘。还可加用清热药以加强清肺化痰,畅通气道之功用。

清热宣肺,益气养阴,扶正祛邪

老年患者,平素体质多虚寒,但外邪束肺,郁闭化热,出现肺炎时,往往虚实并见。即见呼吸减弱,咳逆气短倦怠懒言等虚证,又见咳吐黄痰,口渴便干等痰热实证,甚则上犯心肺,出现肺心病,肺型脑病等严重并发症,对于气阴两亏,虚实掺杂的患者,治疗不宜单用补、温,宜在清热宣肺中合用益气养阴之品。如西洋参、沙参、麦冬、天冬、芦根等品。久病卧床的老年患者,则重用黄芪、仙鹤草等,以期扶正祛邪、补肺益气,提高抗病能力。

活血化瘀、通腑泻热

老年性肺炎患者,长期痰热相结,肺气郁闭、累及于心,不能助心以贯脉行血,血脉运行不畅,脉络瘀阻,出现瘀血之证。症见皮肤暗红,颜面红晕,青筋怒张,唇舌紫暗、脉涩等。所以对老年性肺炎患者的治疗,活血化瘀是不容忽视的有效治法。

肺与大肠相表里,肺热往往出现大便干燥不通。治疗时适当佐以通腑泻肺之品,腑通则气降,对肺失宣降的咳嗽上逆等症,往往收到奇效。但须注意老年患者体质多虚,要把握适应证,适可而止,不可久用。久用重用则伤阴破气,加重病情。

例1:患者,男,72岁,退休工人。3年前因心梗病危住院,1个月后合并肺部感染。经抗感染等西药治疗后病情稳定,但感染未完全控制。反复低热咳嗽,动则气喘,汗多口干,纳差神疲,双肺底部可闻及细小湿啰音,脉细数、舌暗红、苔少。此属气虚内伤,痰浊内阻,治疗给予补肺养阴,化痰止咳,佐以平喘。方用补肺汤加青蒿别甲汤加减。方药:黄芪30g,青蒿15g,生地20g,沙参20g,炙五味子15g,川贝15g,瓜蒌仁15g。水煎服,日1剂。10剂后,诸症减轻。再进5剂而愈。久病卧床,抗病力下降,加之年老体弱气阴素亏,血脉瘀阻,引发肺炎。经中药调理,气阴得复,邪热消退,余诸症消失。

例2:患者,80岁,退休工人。患慢支,肺气肿已20余年。近1周来因受凉感冒而复发加重。喘促不能平卧,喉中痰鸣、痰稀白量多。咳甚汗出,动则心悸,纳差腹胀,面色暗黄,削瘦,全身轻度浮肿,脉滑数。听诊可闻及两肺湿啰音,X线胸片两肺纹理粗乱,右肺下野片状阴影,桶状胸,ECG示肺形P波,右室大。血常规白细胞及中性粒细胞均升高。西医诊断为慢支,右下肺炎、肺气肿,肺心病。中医辨证为素有伏饮复感寒邪,肺失肃降,脾失健运,痰湿内生,瘀血内阻。治宜中西医结合,抗感染化痰平喘。配合中药,益气健脾固本,助以活血通阳利水。方用百合固金汤加三子养亲汤加味。方药:炙百合30g,川贝15g,茯苓、山药、黄芪、炙党参各15g,丹参12g,生蒲黄10g,苏籽6g,瓜蒌仁15g。水煎服,日1剂。10剂,病情见缓。续服15剂,病情大为缓解。(杨安林路云霞)