胆囊折叠治验

刘养元博客



孟 x x,男,28岁,铁道部冷水江渣娘滩修桥工地炊事员。因患胆囊折叠,经常腹痛,随着工作流动,经多地多医治疗,总无明显疗效,于2000年1月7日前来求治。
主要症状:脐上部位偏右常胀痛,痛一阵服疏肝利胆药常能缓和,口苦,大便不通畅,小便黄,头晕,饮食差,舌苔薄黄,脉弦。
胆居肝上,而肝喜疏泄条达,胆宜清、疏、通、降。胆囊折叠的产生,由于肝气不能条达,胆气不得通降,肝中胆管内杂质在湿热煎熬下结为泥水,流向胆囊,日积月累,胆汁中之泥粘于胆囊壁,使胆囊壁增厚而发生痉挛,导致胆管部分套入胆囊,以致血液循环障碍,静脉受阻,而形成胆囊折叠。初始阶段,胆管套入胆囊,腹痛即作,服疏肝利胆药,胆管即能很快复位而痛消失。由于胆管壁血络未通,血气不至,故复位后常又自行套入,如此反复发作,给病者带来了很大痛苦。如果不从根本上解决,久之,其套入部分必坏死。故治疗此证,必须体现清、疏、通、利的法则。主方于下:
柴胡10克 黄芩10克 广香10克 枳壳10克
制香附10克 玄胡10克 白芍15克 法夏10克
丹参15克 郁金10克 制大黄10克车前仁8克
1月12日,腹胀减轻,口苦消失,但大便仍不通畅,原方去法夏,加鳖甲10克、杏仁10克、全瓜蒌12克、黄连3克。
1月17日,痛减轻,胀消失,但大便仍不通畅。改用下方:
柴胡10克 黄芩10克 生大黄10克 芒硝8克
白芍15克 丹参20克 郁金10克 广香10克
制香附12克 马齿苋15克 玄胡10克 赤芍20克
1月26克日:大便通畅,痛完全缓解,心情舒展,饮食增加,头晕消失。上方加桃仁6克、鳖甲10克、炒山楂12克。
2月5日,诸症消失而停药。一年后遇见,病没再发。
案:芒硝不但配合大黄通利大便,且能“化七十二种石”,凡肝中泥沙或结石,非此不能化。赤芍需重用,方有疗效。因赤芍“能行血中之滞”,有明显的利胆作用,其抗肝损伤的作用也最