吐血腹泻并作抢救案

刘养元博客


刘 x x,男,56岁,新化县化溪高庄人。自述八月因受热呷了煎炒菜,发生剧烈呕吐,初为胃中食物,食物尽即为红黑色血,时夹有黑色血块。同时腹泻溏泥样粪便,吐泻并作,次数多,小便红,消瘦厉害,形脱目陷,面如土色,抬至医院,诊断为急性胃穿孔。要动手术,因无钱住院,抬来诊治。
据介绍:某医断定若不开刀,活不了三天。如此严重,劝其住院。其女再三要求,姑且诊脉以断吉凶。凡吐血以脉静为顺,洪大为逆。幸脉细而缓,三天之内不当死。治一天以观动静。
由于剧烈吐泻,严重失血失水,且重伤脾胃。“血脱者益其气”故当务之急,应益气以固脱,立即磨白参令其冷服,以图缓治。
细审其症,胃脘部只隐隐作痛,并不剧痛,背亦无所苦,且腹部不胀不紧;脸色虽如土色,但不出冷汗。特别是病者平素胃口好,消化良,可知吐血非由胃穿孔所致。深思病者平素多肝火,加以炎热天气呷煎炒菜,更激其肝火上冲,而阳明胃腑居肝之上,为多气多血之乡。肝火上冲,则阳明独当其冲,胃络破损即外溢而吐血。说明此血由肝胃而来,而暑必挟湿,加之天热饮水过多,水与湿同气相求,湿热相乘暴注下泻,此上吐下泻之所由来也。
“六腑以通为补”,应急降其胃气。张聿青说:“胃不降而独欲其气之与血皆从下行,不能也”(《张聿青医案》)。即以降胃、平肝、益气治之。张锡纯说:“降胃之药,实以赭石为最效”。即主方如下:
代赭石21克 竹茹1团 复花9克 淮牛夕12克
白芍9克 白蒺藜12克降香6克 生麦芽9克
党参12克 淮山12克
方中用生麦芽,因肝为刚脏,且中寄相火,若单平之镇之,恒至起反动之力。生麦芽虽为脾胃之药,而实善舒肝气,最能将顺肝木之性,使不至反动,若炒之则无效。嘱其女通宵招呼,不可离开。
服一剂,吐血止,精神大有好转。次日,其女扶来复诊:脸有活色,通进饮食,小便转黄。但晚上大便四次,里急后重。表明湿热已上升为主要矛盾,即以湿热论治:
苍术6克 苡仁15克 黄芩9克 葛根12克
广香3克 黄连3克 白芍9克淮牛夕12克
复花6克白蒺藜12克党参12克
服二剂,大便正常,小便已转淡黄,饮食大增,精神恢复。如此重病,西医谓之胃穿孔,不动手术,三天必死。病家忙于做后事准备,只三天,病人步行回家,皆惊慌,片刻转为皆大欢喜,皆云中医药确有神效。
不细心辨证,见风就是雨,危言耸听,恐吓病人住院,此医缺德,不可为医者也。