肝硬化腹水治验

姜 x x,男,41岁。冷水江市第一建筑工程公司工人,1995年12月4日来就诊。
医院诊断为肝硬化腹水:白蛋白31,球蛋白59。腹胀,腹围98cm。时时恶心呕吐痰涎,头痛,食欲不振,右侧肝区有痛感,腰痛,小便短少,大便次数多量少,胸膈痞闷不舒,舌下静脉怒张。经常喝酒,有“酒桶”之称,经多方医治无效。病者悲观拒绝医治,他说:“我这个病只有神仙可治,要是能治,早就治好了。”据其妻介绍,病者脾气很大,现仍在偷酒呷。若制止他,他说喝酒是死,不喝酒也是死,倒不如自己喝酒醉死。
看来,本病虽是蛋白倒置出现腹水,医院诊断为肝硬化腹水,病名不错,但不可以一般肝硬化腹水论治。必须以解酒毒为根本大法。世皆谓酒伤肝,然未有不伤脾胃者。酒入胃中,先伤胃,通过吸收进入血液,渗入内脏,次伤脾而后伤及肝脏。由于脾胃损伤,影响运化功能,导致水湿停留为饮为痰。胸膈痞闷,时时恶心呕吐痰涎,此其征也。酒质阴而性阳,若暴饮则目赤面热,久则性而质留。阳盛者多化湿热,阴盛者多化寒湿。长期任意纵饮,则水湿阴邪易伤脾胃之阳。故治疗当重在温中辛香化浊,健脾和胃;然化湿必化痰,痰化则湿易消也。酒入肝,长期服酒之人,未有不伤肝者也,当辅以活血通脉,舒肝解郁之法,以复肝之疏泄功能。通过发汗与利小便将酒毒驱逐于外。
但前医治肝硬化腹水,利尿之品用得过多,有伤阴之弊。故主方时须着重考虑,不用利尿之品却可使小便增多。主方如下:
藿香10克 佩兰8克全瓜蒌15克 法夏8克
砂仁10克 白蔻仁8克 葛花15克 丹参15克
郁金10克 土鳖3克鳖甲8克 生首乌20克
枳实12克川芎10克 白芷6克
煎好药,病人拒服,其妻耐心说服,服一次以观动静。服后不久即感胸膈宽松,嘱其妻再煎,服完2次药后,已不呕吐,头已不痛,当晚小便有5~6次之多,自觉腹胀减轻,腹围缩小。第二天又服一剂,食欲好转,精神大有起色,腰痛也大为减轻。
12月6日,病者高兴来诊,又说又笑。从谈话中了解到,当晚小便增多,病情减轻。有人说必定是方中用了利尿药,好不了几天腹水又会反复。但看方中没有利尿药,就摇头表示难以理解。然病者认定服药后的感觉与以往不同,完全有治好的希望。即将原方中的土鳖加至5克,枳实改用枳具子10克,并加僵蚕8克,去川芎、白芷、藿香。
12月16日,上方服第二剂后,就出现腹泻,腹围缩小基本正常。精神大有好转,睡眠、饮食均已恢复。即以下方进行调理:
党参12克 白术10克 茯苓15克 柴胡8克
当归10克白芍10克 葛花10克 土鳖3克
丹参15克郁金10克 炒山楂10克全瓜蒌12克
菟丝饼15克 僵蚕6克 白蔻仁6克
嘱戒酒,若不戒酒病必反复。