真寒假热抢救案

转自:刘养元博客


刘 x x,女,六十五岁冷水江市工农机械厂工人王 x x之母。因感受风寒住 x x人民医院,病日益沉重,经中、西医多方治疗无效,病已临危,院方以其左手无脉,无可救治,已放弃治疗。其子特来邀请进院为母进行抢救。
病人消瘦,语言低微,短气,四肢厥冷,恶寒身蜷,身盖厚被仍感寒冷,体温偏低:36.4℃,嗜睡,不进饮食已六日,全靠注射葡萄糖维持生命。脉右微细,左手已无脉,大便半月不解,小便短赤,口苦咽干,舌苔黄而板结,但口干而不欲饮。
时值冬季,天气严寒。不论中、西医皆为“大便半月不解,小便短赤,口苦咽干”的热象所拘,以真热假寒立论。所用中药诸如银花、连召、滑石、木通、黄芩、大黄之类,其所以不见效,乃“寒之不寒,是无火也”。病者脉微细、嗜睡,已为少阴证,恶寒身蜷,身盖厚被仍感寒冷,为寒邪极盛,入脏深矣,已属危候。左手无脉,为阳气不运于经脉,说明寒甚不仅伤心且伤肾,而心主血脉,致使心肾不交、阴阳不相接而无脉也。其证更重。前医辨证失之太远。少阴病有阴无阳者死。若如此而死者,乃医杀之耳。
所幸虽恶寒身蜷而无下利,心虽烦而无躁,特别是口苦咽干,舌苔黄,小便短赤,大便闭结,此非虚阳外越,乃寒湿阻滞中焦,致使升者不升,降者不降,郁久生热。津液不升,则出现口苦咽干、舌苔黄;水液不下,则小便短赤,大便闭结。说明阳气尚能与阴争,故断为可治,应急救之。
当务之急,应回阳救逆,不可延误病机。本病由感受风寒而起,故治疗亦应设法从表而解。唯有应用附子以振肾中之阳,用细辛温散少阴之寒。内阳既振,通过麻黄解表而外达也。今出入之病极,累及了升降,寒阻中焦。而中焦实为阴阳升降之枢纽,只有中焦安和,才能交济阴阳于上下,故加用石菖蒲、远志沟通上下,升降和则出入亦和矣。由于热由寒生,只要寒散,不治热而热自退。
诊断为真寒假热证,舍热从寒论治。麻黄附子细辛汤加味主之。
麻黄9克 附子12克 细辛5克 石菖蒲6克 远志8克
其子持此方请该院医师抄方检药,院方以此方五味概不可用,拒绝抄方检药。其子请求更方,余以舍此五味无药可用答之。其子不得已到院外药店检药。服一剂,厥回脉出,咽干减轻,小便增加;服第二剂,大便通,黄苔消失,精神大有起色,已能起坐进食;服第三剂,可以起床,不用扶持能上厕所,竟收到满意的效果。医院医师疑惑不解,有以为“回光返照”者。但脉静身凉,观察二、三日无有反复,住院病人见之,皆以为奇。调养数日出院。