冠心病医案赏析

[案1]冠心病
黄某,男,56岁,初诊:2003年6月9日。
3年来时有胸痛胸闷,诊断为冠心病,近半年胸痛胸闷加重,头晕乏力,盗汗,夜寐不安,肠鸣辘辘,小溲黄赤。舌质淡红,苔薄白。脉缓。
检查:2002年7月8日做冠状动脉造影提示:冠状动脉狭窄45%伴痉挛。
西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病。
中医诊为胸痹心痛。辨证为心脉瘀阻,气机不畅,肾气不足。
治疗原则:养心活血,调理气机,兼补肾气。
处方用药:丹参15g,生黄芪15g,丝瓜络8g,连翘30g,郁金10g,延胡索10g,天麻15g,茯神30g,葛根30g,五味子10g,淮小麦30g,桂枝10g,炙甘草8g,红花6g,赤芍10g,制首乌30g,灵磁石30 g。每日1剂。
服药1个月后,胸痛胸闷明显减少,原方加减再服3个月,胸痛胸闷基本消失,现间隙服药,病情稳定。
按 此为冠心病胸痛时作,年近花甲,肾气不足,心失所养,心血瘀阻,脉络失和,予养心补肾,调理气机,疏通心脉法,取得明显治疗效果。冠心病是本虚标实之病,气滞血瘀为标,脏腑虚弱为本,即心肾肝脾功能低下为本。黄芪、丹参、郁金、红花、赤芍益气活血;延胡索疏肝理气;制首乌补肾以养心气。桂枝、炙甘草温通心阳。多向性治疗而取效。
[案2]冠心病伴心律失常
李某,男性,52岁,1997年7月25日初诊。
素有心悸心前区疼痛伴胸闷病史10余年,曾经运动试验阳性诊断为冠心病。近日胸闷心悸加重,腰酸膝软,小溲频数,动则气短,脱发明显。舌质淡红,苔薄白。脉细时有结脉。
检查:心率80次/分,可闻5次早搏。
胸片检查:左心缘稍饱满。 心电图检查:心肌缺血,室性早搏。
西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病;心律失常。
中医诊为心痛。辨证为心肾两虚,气虚血瘀,心脉痹阻。
治疗原则:补益心肾,益气和血,温通心脉。
处方用药:仙灵脾10g,杜仲15g,制首乌30g,益智仁10g,灵芝10g,生黄芪15g,太子参15g,紫丹参30g,檀香 6g,桂枝6g,炙甘草10g。每日1剂。
上方服16剂后,胸闷心悸明显改善,小溲频数好转。遂去益智仁,续服13剂,复查心电图已正常。胸闷心悸消失,腰酸基本缓解。
按 余曾系统观察本病100例,认为心肾功能低下为本,痰凝,气滞、血瘀为标,心脏为发病的场所,肾虚为发病的基础。从经络关系、生理功能、临床表现、治疗效果诸方面进行考察,证实补肾药物可以提高疗效。本案用药为冠心乙方(作者经验方)加减而成。着重补肾养心、益气和血。用制首乌、仙灵脾、杜仲、灵芝、黄芪、太子参、炙甘草益肾养心气为先;丹参、檀香、桂枝活心血通心脉以辅之。心肾得补,心气既充,心脉畅通,疾病向愈。
[案3]冠心病伴抑郁症
纪某,男,64岁,2003年8月18日初诊。
5年来反复胸闷心悸,外院诊断为冠心病,时有房早、房颤,神情焦虑,烦躁,自汗,盗汗,失眠,神疲乏力,对周围事物缺乏兴趣,整日愁眉不展,时胸闷如窒。舌质暗红,苔白厚腻。脉细,偶结。
检查:心电图:频发房早。
西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病伴抑郁症。
中医诊为胸痹。辨证为肝失疏泄、气滞心络兼有痰浊。
治疗原则:调理气机,活血和络,清心化痰。
处方用药:柴胡6g,赤芍10g,丹参15g,郁金10g,陈 皮10g,半夏10g,枳壳10g,竹茹10g,檀香8g,枣仁30g,炙远志6g,黄连5g,淮小麦30g,玫瑰花5g,甘松5g,生黄芪10g,灵磁石15g(先煎)、茯神30g,桑葚子15g,炙甘草5g。每日1剂。
复诊,胸闷减而未愈,看报及电视已有兴趣,偶烦躁,夜寐稍安,无自汗,盗汗,舌质暗红苔薄白,脉细。
上方减淮小麦每日1剂。服药近3个月,胸闷基本消失,精神振作,情绪乐观,每晚能睡6小时。
按 患者系冠心病伴发抑郁症,对周围事物缺乏兴趣,整日愁眉不展,失眠,长期缺乏良好的休息,以致神疲乏力,这对冠心病的治疗是极其不利的,会加重疾病,甚至导致严重后果。本案用四逆散合黄连温胆汤加减治疗三月,加之心理疏导,病情得以逐渐好转,生活质量得到明显提高。四逆散加减能疏肝理气解郁;黄连温胆汤加减清心化痰;生黄芪、丹参、郁金益气活血;桑葚子补益肾气以治其本。我们认为:心脏是冠心病的发病场所,肾虚是发病的基础,因此补肾是冠心病治疗中的重要环节。
[案4]冠心病置入支架后
周某,女,87岁,2003年9月18日初诊。
近30年来胸闷反复发作。1999年冠脉造影提示:冠状动脉狭窄,随即置入2个支架,术后1年又感胸闷不适,情绪紧张,失眠,精神不振。舌质暗红,苔薄白。脉弦细。
检查:心电图提示:心肌损伤。
西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病置入支架后。
中医诊为胸痹心痛。辨证为气虚血瘀,脉络失和。
治疗原则:温通心脉,疏肝解郁。
处方用药:丹参15g,郁金10g,枸杞子10g,黄芪10g,炒枣仁30g,茯神30g,合欢皮30g,佛手15g,柏子仁30g,青龙齿15g(先煎),八月札15g,玫瑰花5g。每日1剂。
服上药近一个月,胸闷减轻,夜寐稍安,畏寒,舌质暗红苔薄白,脉弦细。
上方加巴戟天10g。服上药2月诸症减轻,心情尚好,无明显胸闷,病情稳定。
按 此为冠心病置入支架后,又感胸闷不适,再加情绪紧张,失眠,虽有心血瘀阻,但兼肝郁气滞,以致脉络失和,由于情绪紧张影响加重了冠心病的症状,治以疏导,调理气机,疏通心脉,取得明显治疗效果。冠心病是本虚标实之病,气滞血瘀为标,脏腑虚弱为本,即心肾肝脾功能低下为本。丹参、郁金活血化瘀;八月札