绝经前后诸症重在调理肾阴阳

妇女在绝经前后,由于肾气渐衰,天癸渐竭,生殖能力逐渐下降以致消失,在生理和心理上可发生一系列的变化。在此时期,若阴阳二气失却平衡,脏腑功能失调,不能适应其变化,则可出现各种证候,或寒或热,或轻或重,或长或短,统称为绝经前后诸症。即现代医学之更年期综合征。
随着社会的发展,人民生活水平的提高,对生活的质量有了更高的要求。绝经前后诸症虽然不是危急重症,但对妇女的身心影响较大,因而有深入研究的必要。罗氏曾指导一名博士生对此进行了临床和实验的研究,他还著有《更年期综合征的调治》、《妇女如何安度晚年》等文,从药物治疗和自身调理的角度论述妇女更年期的中医治疗与保健,颇有见地。
女子以血为主,以血为用。《灵枢.五音五味》谓:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”而天癸则属无形之水,为元阴。妇女素多血虚,绝经前天癸渐竭,阴分更显不足,故阴虚阳亢之证较为常见。罗氏与其博士生总结228例,阴虚者占75%, 其余多为阴阳两虚,即阴损及阳者。
阴虚者主要是肾阴虚,也有肝肾阴虚或心肾不交者。由于肾水不足,阴不维阳,相火亢盛,则烘热,潮红,汗出,发无定时,伴有口干不渴,五心烦热,或月经紊乱,先后多少不定,或漏下不止。肾精不足,脑髓失养,则头晕,耳鸣,失眠,神疲。肾虚肢节、肌肤不充,故腰膝酸软,皮肤干涩,阴痒或涩痛。并见舌红或暗红,苔少或无苔,脉细数或弦细等阴虚之象。治则为滋养肝肾,佐以镇摄潜阳。罗氏主张用左归饮合二至丸加仙灵脾、珍珠母、龟板。认为以地黄、山萸肉、女贞子、旱莲草、杞子、淮山滋养肝脾肾三脏之阴,少佐仙灵脾6克以温肾助阳,乃滋阴不忘阳之意,亦即景岳所谓“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而源泉不竭”之具体应用。再配伍珍珠母、龟板(20-30克先煎)咸寒镇摄,既能重镇安神而降相火,又制约仙灵脾温热升浮之气,使无助热之虞。
心肾不交者,以情志方面的症状为主。如焦虑,多疑,心悸,惊惕,失眠,健忘,甚或情绪低落,忧郁寡欢,悲伤欲哭。舌尖红,苔少,脉细数。宜滋肾养阴,宁心安神。可用百合地黄汤合甘麦大枣汤加仙灵脾、生龙骨或牡蛎、白芍。失眠者,加酸枣仁、五味子;情志失常者,加石菖蒲、合欢花、磁石。
阳虚或阴阳两虚者,主要是脾肾虚。因肾虚冲任不固,则月经紊乱,量多,甚或崩漏,带下清稀。肾虚命门火衰,则形寒肢冷,面色晦暗,小腹冷痛,腰膝酸软,夜尿频多。脾阳不振,故纳呆,口淡,面浮肢肿,神疲体倦,大便溏薄。舌淡胖,脉沉细无力。治则是温肾健脾,益气养阴。可用右归丸合四君子汤。但这些患者以阴阳两虚居多,故附子用量不宜过重,且以久煎为佳,以防温散之弊。或以补骨脂易附子亦佳。还可加入仙灵脾、珍珠母等。如月经过多者,经期宜去当归、肉桂,加首乌、续断;夜尿多者,加覆盆子。
绝经前后诸症与精神因素关系密切。性格内向,精神脆弱,或受到精神创伤、严重生活挫折者,往往易于出现症状。故除了药物治疗,情志的疏导也是重要的一环。应使其解除顾虑,心情舒畅,精神有所寄托,并适当参与体育活动和社会活动。从心理、药物和饮食三个方面进行调理,平衡阴阳,调摄脏腑,则有事半功倍之效。