足部医学帮您找出足部疼痛的原因

足部医学帮您找出足部疼痛的原因
文/侯育文博士 鞋技中心 鞋 暨辅具组
足科医学在台湾的起步稍晚.约在二十 前台湾骨科界开始有足踝外科的次专科,专门
提供足踝手术的服务.至於足踝部的非手术治 ,如足部装具,医 鞋具等则在近十 渐
渐发展.鞋技中心则在最近几 投入於医 健鞋的开发研究,并在内政部的支持下於92
7月成 「内政部足部辅具资源推广中心」,藉由过去所 积的技术能 ,协助需要足部矫正
之身心障碍者,帮助其选择适合的足部辅具.并建 服务据点,进 辅具制作之巡回服务,
与办 ,中,南,东之宣导活动,结合学界,业界及辅具中心之专才,共同充实网站及各
项资 ,积极提供医院,业者及辅具需求顾客辅具关於国内外发展情况,供应商资 ,足部
护 及辅具保养资 ,足部辅具研究资 ……等资讯,使身心障碍者多 解足部辅具,以进
一步爱护自己的身体.
至於足部疼痛则是门诊中相当常 的问题.由於足部承受全身的重 ,每天又 停的站
与 走,因此足部疼痛, 管病因为何,对於传统的治 如打针,吃药等的反应并 想,
顶多只能暂时缓解症 , 能根本治 .且足部是 身体最远的部分,也是身体中常被忽视
的一部分,如果要想根本的解决足部疼痛问题,必须要找出造成脚痛的真正原因,作出正确
诊断并找出造成脚痛的 常生物 学,并以足部辅具作根本的矫正.但足部结构本身有其独
特性,包括:
(1) 在所有生物中,只有人 足跟和地面有直接接触.
(2) 在所有生物中,只有人 足部具有向前伸直的大拇趾.
(3) 在所有生物中,只有人 足部具有足弓的构造.
人 之足部包含足踝,足掌,及脚趾的部分,构造十分微妙及复杂,其中包括26块骨头,
32条肌肉,107条韧带及38个关节,结构相当复杂.藉由足骨,肌肉,关节及韧带彼此间复
杂的结合及协调,使脚能达到支撑人体全身的重 ,保持身体平衡及避震的效果,进而保护
身体避免运动伤害.而当人在 走中,对於整个结构上会产生极大的变化,任何结构上的缺
失,及外伤或天生变形的 况,都会影响其步态.
我们以疼痛的「部位」作分 ,将 床上最常 的诊断依足前区,足中区,足后区三个
部分介绍如下:
(一) 足前区疼痛
1.跖痛(Metatarsalgia)
所谓跖痛是指跖骨头(metatarsal heads)部位之疼痛,常好发在第二,三跖骨头
部位.跖痛的发生常是由於足部结构 常(如横足弓塌陷)导致跖骨头过 跖
屈(plantarflexion);另外穿高跟鞋具时由於身体重心往足前区集中,也是导致
跖痛的重要原因之一.观察足底时常会发现在跖骨头的疼痛部位长出厚茧,并
有局部压痛点.必要时需照X-光,以与跖骨应 性骨折作区别.
2.莫顿氏神经瘤(Morton's neuroma)
莫顿氏神经瘤的 床表现和跖痛很像,因此 者常 互相混淆.莫顿氏神经瘤
的形成原因是由於趾间神经(interdigital nerves)受到邻近跖骨头的挤压摩擦而
增生成为神经瘤,造成跖骨头部位疼痛,并在相对应的趾头产生烧灼感及麻木
感.常好发於第三,四趾之间的趾间神经.莫顿氏神经瘤的压痛点是在 个跖
骨头之间, 像跖痛的压痛点是在跖骨头上.如果用双手挤压跖骨头部位,疼
痛会重现,并在趾头产生烧灼感及麻木感.
3.大趾外翻畸形(Bunion deformity)
大趾外翻变形(Hallux valgus)在 床上相当常 ,有的是小时候就有,有的则
是在中 之后才发生.它会造成第一跖指关节退化变形,有时会伴随疼痛.这
种畸形多少和先天遗传有关,并常合并足部生物 学的 常(如外翻足).
(二) 足中区疼痛
1. 足弓疼痛(Arch pain) 足弓是由五块骨头所形成,由后到前依序为
跟骨,<B style='color:black;background-color:#ffff66'>距骨,舟 骨,第一楔 骨,和第一跖骨.足弓在人体 走或跑步时,提
供适 的弹 和扭 ,并吸收地面的反作用 ,以适应各种地形,达到吸震的效
果.倘 足弓部位发生生物 学 常(如扁平足或高弓足等结构 常),会造成足
弓部位软组织过 伤(train/sprain)典型的症 是无法长时间步 或跑步,否则足
部疼痛 已.这也就是为 麼严重扁平足畸形的人可以 用服兵役,因为严重扁
平足的足弓常因 军等军事训 造成疼痛.
2. 副舟 骨(Accessory navicular)
舟 骨是足弓的屋顶,这块骨头的内侧 多长 一块小骨头,谓之「副舟 骨」.
副舟 骨通常在九至十一岁时骨化,但疼痛通常在青春期后才发生.这是因为后
胫肌腱常附著在副舟 骨上,青春期后由於体重与活动 的增加,使得后胫肌腱
对副舟 骨的作用 也随之增加,因此步 或跑步都会加剧症 . 床上需照X-
光直接看到副舟 骨 作确定诊断.
(三) 足后区疼痛
1. 足底筋膜炎(Plantar fasciitis)
足底筋膜炎是「足跟痛」最常 的原因.足底筋膜是位於脚底的一片扇形筋膜组
织.平常走 或跑步时,这片扇形组织被 紧,以吸收地面的反作用 .典型的
症 是在早晨刚下床走 时足跟特别疼痛,过一段时间后较 痛. 持续 走二
～三小时后,疼痛又会加剧. 停止 走,使足部获得充分的休息,则可使疼痛
缓解.但 再起步 走,疼痛又会加剧.一段时日后疼痛会渐渐地从足跟渐渐弥
漫至前方,而且疼痛的时间也会延长.足底筋膜炎在 床上要与另一个疾病「足
跟垫症候群(Heel pad syndrome)」作区别.足跟垫症候群是由於足跟部位的脂
肪组织因为 化或外伤而萎缩,使跟骨在踏地时缺乏脂肪组织的衬垫效应而直接
撞击地面,因而产生发炎与疼痛.
2. 后胫肌肌腱炎(Posterior tibialis tendinitis)
后胫肌腱是位於足踝内侧的一条肌腱组织.后胫肌肌腱炎的典型症 是在 走或
跑步时,足踝内侧在内踝骨后缘沿著后胫肌腱循 部位产生疼痛与压痛点.值得
一提的是,后胫肌肌腱炎常合并扁平足或外翻足,尤其在青春期后由於体重与活
动 的增加,扁平足或外翻足会导致后胫肌腱在 走或跑步时过 扯,渐渐产
生发炎反应而形成肌腱炎.
3. 阿基氏腱肌腱炎(Achilles tendinitis)
阿基氏腱是位於足踝后侧的粗大肌腱组织,俗称「脚筋」.在黑社会有所谓「断
脚筋」的惩罚 为,即是将此肌腱砍断.典型的症 是在 走或跑步时,足踝后
侧在阿基氏腱循 部位产生疼痛并有压痛点.阿基氏腱常因外翻足导致过
扯,渐渐产生发炎反应.由於阿基氏腱附近有许多 囊,当肌腱发炎的时候,往
往会伴随著 囊发炎.
当然 适当的鞋具(如尖头鞋)在 走时,会对足部带 相当大的影响并产生严重的伤
害,也是造成变形的重要原因之一.治 方法要看变形的程 决定. 是柔软型变形,可
用足部辅具 矫治; 是僵硬型变形,则需考虑手术矫治.以足部辅具矫正 常生物 学要
想有效根治脚痛的第二件工作就是找出造成脚痛的 常生物 学,并以足部辅具矫正之.
以下是一些选鞋的要点:
』 选鞋时,须根据足型及依所从事的运动及场合而定,以免造成足部的伤害.
』 定期 测足部尺寸,足部尺寸会随 纪增加而变化.
』 足部常有一大一小 况,应选用适合较大足的鞋子.
』 在傍晚时,足部为最大尺寸,建议於此时去试鞋.
』 应站 著试穿鞋,因为站 时足部会变长,於最长趾碰到鞋头时,足跟与鞋应该相距一
横趾之距 .
』 足底趾球关节要与鞋底最宽部位相符合,但鞋头部位 可太窄.
』 如果鞋 合脚,千万 要购买, 要预期鞋会撑大.
』 试穿时,於鞋内做前后推动之动作,确认足后踵可合脚,并穿著舒适.
』 鞋子试穿时,建议要 回 走,并确认鞋子的适脚性.
』 当鞋跟损坏或变形时,请勿再穿著,以避免足部受伤.
』 鞋子会吸收人体的汗液,建议 双鞋 交替穿著.
基本的足部护 是保护足部的第一步:
』 每日用温水清洗足部,擦乾后趾缝间保持乾爽.
』 皮肤乾燥时,可使用润肤霜,但 要使用於趾缝间.
』 定期修剪趾甲,趾甲 应过长或太贴近甲床,修剪时应平剪 边, 趾甲角太尖,可将
趾甲锉平 .
』 应每日做足部运动,以保持 好血液循环.
』 应使用未经医生处方之药物涂抹任何足患.
』 经常检查双足.
』 观察皮肤颜色,有没有红肿,乾燥现象和 缝.
』 有没有水泡,损伤或嵌甲(脚趾甲入肉).
』 皮肤有没有搔痒,麻痹,冰 或灼热感觉.
』 足部有没有变形,关节疼痛.
足部可以 是人体第二辛苦的构造,仅次於心脏.它承受全身的体重,吸收地面的反作
用 (吸震作用),以适应地形的起伏,并能提供人体 走或跑步的动 .当足部变形时,须
改变其活动方式,并避免会对足部关节产生过 负荷的运动, 如长时间的慢跑或激 的篮
球比赛.改以其它运动替代如游泳,骑脚踏 ,及 用健身器材增加肌键的 皆是很好的
方式.在科技化的时代中,将科技辅具实际运用在身心障碍者的就医,就学,就业,就养上,
也就是让辅具能够融入生活中,提升对人性的关怀,是我们的目标.

注:这个帖子有点小毛病