踝和足腱鞘炎

踝和足腱鞘炎

【概述】

腱鞘炎可由肌腱受直接损伤,奔跑中的冲击力或过度伸展而产生的捩伤所致。一般均发生在肌腱的骨的止点处、肌纤维与腱的交接处或腱的本身,以跟腱、胫后肌、胫前肌、腓骨长肌及伸长肌为常见。因这些腱在腱鞘包裹下穿过踝或足的骨槽或受支持带的约束,故易于损伤。发病后腱鞘有肿胀使肌腱活动时疼痛,沿腱鞘纵轴可见到局部肿胀与压痛。

伸趾长肌腱在足的背侧,屈趾长肌腱在内踝后方并延伸到足底,因此不易受暴力损伤,故发病较少。本病与其他退行性病变如肩周炎等有相似的病理过程,其他疾病如类风湿性关节炎、痛风亦可有腱鞘炎的表现,因此在诊断时应予区别。

(一)胫后肌腱鞘炎及狭窄性腱鞘炎 本病是足内侧疼痛的常见原因。起病于足外翻扭伤或过度的跑步或行走。疼痛在内踝后方并向足底放射,其临床表现与跗管综合征极相似(有时两者可同时存在)。行走时有不适或疼痛。主动内翻时均疼痛。

一般以40～50岁的中老年为多见。常见于轻微损伤如下楼梯踏空、行走中踩到小石子等以致外翻扭伤。

休息是最佳的治疗方法。可应用弹性绷带固定,扶拐杖行走。鞋跟内侧垫高以防止跟骨外翻。口服消炎痛类药物或行局部考的松封闭疗法,但局封时注意勿将药物注入肌腱内,以防止胶原纤维软化而产生肌腱自发性断裂。

少数患者需用石膏固定2～3周,以达到制动目的。如症状仍不缓解,则需手术切开腱鞘减压。

(二)胫前肌腱鞘炎 胫前肌腱鞘较胫后肌易于受损伤。常见于直接损伤或足过度跖屈,可因鞋靴的反复刺激或直接损伤而发病。治疗原则与胫后肌腱鞘炎相同。

(三)伸拇长肌腱鞘炎 中年人于中跗关节背面内侧有骨赞形成刺激伸拇长肌腱,使产生腱周围炎或炎性滑囊炎,或因鞋帮压迫而产生症状。

治疗原则以去除骨赘和穿合适的鞋为主。

(四)腓骨长肌腱鞘炎 骤然的足内翻动作可产生本病。必须与第五跖骨基底部骨折相鉴别。第五跖骨基底部骨折的压痛在第五跖骨基底部,局部肿胀、行走有疼痛,局部有瘀斑出现;而本病则压痛在腱鞘部位。所以压痛点的部位是鉴别诊断的要点。

(五)跟腱炎 跟腱受到直接或间接损伤、过度疲劳使跟腱周围的纤维结构及疏松的蜂窝组织产生炎症反应,其炎性渗出液较肌膜炎为少。

急性期表现为局部肿胀,可有轻微的摩擦音。慢性期跟腱周围纤维增厚。行走时腓肠肌收缩可有疼痛,特别在斜坡或上楼时症状更为明显。跟腱局部有压痛或增厚感。穿鞋可因鞋帮压迫而有疼痛。

治疗为改穿鞋帮较低的高跟鞋,以放松跟腱的牵扯,并使负重点移向跖骨头部,局部压痛点处作普鲁卡因醋酸氢化考的松局部封闭。