马钱子健胃、宣痹疗瘫

马钱子健胃、宣痹疗瘫

作者:杏林箫客

马钱子一药向为医家所畏用,以其有剧毒(含番木鳖碱,即士的宁),如因误用,或服用过量,或炮制不得法,可引起呼吸麻痹而致死。然马钱子之药效卓著,用之得当,可以起重病,疗沉疴,往往非他药所能替代者。朱老常云:马钱子是中药里的一个“异数”:其味船,却大能开胃进食;其性至寒,却大能宣通经脉,振颓起废。谨述朱老使用马钱子的经验于后,供同道参考。

(1)开胃进食
马钱子味极苦,小量内服后可刺激味觉感受器反射性增加胃液分泌,促进食欲和消化功能。朱老常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、厌食症而见毫无食欲,稍进食胃脘部即胀满难忍的病人,常以制马钱子粉配白术、鸡内金、陈皮、怀山药等健脾助运之品作散剂,每日2次冲服。制马钱子粉的用量,以每次0.08g,每日总量不超过0.2g为度(以下同)。

(2)宣痹止痛
马钱子善通经络,而止痹痛,常用于慢性腰腿痛、风湿性肌炎、慢性肌肉劳损、坐骨神经痛、陈旧性外伤性关节炎以及风湿、类风湿关节炎等病症。以上病症,皆可归属于中医学“痹证”的范畴,临床上大致可分为风寒湿痹(性质偏寒)、风热湿痹(性质偏热,包括风寒湿痹郁久化热者)、顽痹、虚痹四个大类,前二者大率以祛邪为主,顽痹往往需正邪兼顾;虚人久痹,大法以扶正为主。
马钱子原则上可用于其中任何一类痹证,因其有宣通经隧、止痛消肿之长,而其用量又极小,不致损伤正气。类风湿关节炎晚期,活动严重受限者,即张子和所谓“即遇智者,亦难善图”,如能在补益气血、补肾壮督、活血通络、虫蚁搜剔的基础上加马钱子,亦往往可收到意想不到的效果。

病案举例 夏某,女,43岁,工人。四肢关节肿痛,时轻时剧,已半年余,曾服雷公藤片、蚂蚁粉等乙效。近月来加剧,晨僵明显,不能握拳,手指关节畸形,腕、踝肿胀疼痛,午夜后为剧, 自汗淋漓,纳谷不香,神疲乏力。ESR64mm/h,类风湿因子(RF)1:80,免疫球蛋白均增高,Hb 80g/Lo舌苔薄腻,边有瘀斑,脉细涩。此顽痹之候,症情正处于活动期,需积极治疗,始可控制其进展,予益肾蠲痹法。 生黄芪、油松节、鸡血藤、泽兰、泽泻各30g,当归、露蜂房、地鳖虫、乌梢蛇各log,仙灵脾15g,甘草4g。7剂。另服益肾蠲痹丸(浓缩型),每次4g,每日3次,食后吞服。
二诊:药后症情如故,此非矢不中的,乃力不及鹄,重其制而进之。上方加制川乌12g、制马钱子2go?剂。益肾蠲痹丸继服。
三诊:服上药后,肿痛显减,此温经宣痹之功也,效不更方,续进之。7剂。 四诊:症情有缓解之势,上方加熟地黄15g,继服10剂,益肾蠲痹丸需坚持服3～6个月,始可巩固其疗效,而免复发。

(3)振颓疗瘫
瘫痪为肌肉收缩能力降低或丧失的统称。有截瘫(双下肢瘫痪)、偏瘫(一侧上下肢瘫痪)、单瘫(四肢之一出现瘫痪)和四肢瘫(全瘫)之异。其原因极其复杂,治疗颇为不易。在朱老70年的经验中,马钱子配合化瘀通络药对其中部分病人有效。
①中风后偏瘫:脑出血或脑血栓形成、脑栓塞后遗症,以偏瘫为主要表现者,大致可分为气虚、阴虚两类,前者以补阳还五汤为基本方,’后者以地黄饮子为基本方,皆可加吞制马钱子粉,有助于偏瘫的恢复。,

②外伤性截瘫:1976年秋,朱老曾参加唐山震区来南通的截瘫伤员的治疗工作,曾拟定“龙马起废丹”一方(制马钱子0.15g,鹿角片0.4g,乌梢蛇、炙地鳖虫各1g,地龙、露蜂房各1,5g,如法制片每片0.25g),上为每日量,分3次服。此方对于脊髓损伤,损伤平面以下感觉运动功能丧失,大小便不能控制,损伤部位疼痛,有一定疗效。

③格林—巴利综合征:即急性感染性多发性神经炎,表现为突发的四肢瘫软、麻木,且可迅速向近端或向上发展和加重。属中医学“痿证’’范畴,早中期多为湿热壅滞于经络,以清热燥湿利湿为基本治法。朱老经验,常用苍术、白术、土茯苓、萆薜、薏苡仁、黄柏、牛膝、稀莶草、益母草、车前草、老鹳草、路路通、丹参、红花、赤芍药等,加吞制马钱子粉o.1g,每日2次。有较好疗效。

④面瘫:临床颇常见,发病后如能得到及时有效的治疗,见效甚快,若迁延失治,病程长达半年以上者,疗效则欠佳。朱老曾拟“平肝祛风汤(全蝎、僵蚕、荆芥、菊花、钩藤、石决明、竹茹、制白附子)”,内服。配合外治法,即以马钱子、白附子按2:1比例研为细粉,均匀撒布于半张伤湿止痛膏上,贴于地仓穴(嘴角外五分,左歪贴右,右歪贴左,24小时一换)。每在l周左右可获痊愈。

(4)行瘀疗伤
马钱子又为伤科要药。
如《正骨心法要旨》散瘀和伤汤,即以马钱子与红花、生半夏、骨碎补、甘草、葱白须同用。《上海中成药》治伤消瘀丸用马钱子配麻黄、地鳖虫、自然铜、没药、红花、骨碎补、泽兰、五灵脂、蒲黄、赤芍药。两方均治跌仆碰撞损伤、瘀血结聚、骨折。
外伤所致的脑震荡后遗症,亦可能用马钱子。其症多见面色黧黑、头昏痛、神疲健忘、视力减退、.周身酸痛、食欲不振、睡眠欠佳,天气变化时则更甚。
朱老经验,上述症状为瘀阻脑府,灵窍失慧,虚中夹实之候,因其虚必须大补气血,滋养肝肾;因其实,必须化瘀活血,据此而拟定健脑散一方,以制马钱子与红参、地鳖虫、当归、枸杞子、川芎、地龙、制乳香、制没药、炙全蝎、紫河车、鸡内金、血竭、甘草同用。 病案举例
李某,男,42岁,军人。在检查工程中,被从上落下的铁棍击于头部而昏倒, 当时颅骨凹陷,继则出现血肿,神志不清达20小时,经抢救始苏。半年后曾去北京检查,脑组织萎缩1/4,头昏痛,健忘,欲取某物,转身即忘,记不清老战友的姓名,有时烦躁失眠。舌苔薄腻、边有瘀斑,脉细涩。
予健脑散方:红参、制马钱子、川芎各15g,地鳖虫、当归、枸杞子各20g,地龙、制乳香、制没药、炙全蝎各12g,紫河车、鸡内金各24g,血竭、甘草各9g。共研极细末,每早、晚各服4.5g,开水送下。
服后1周,头昏痛即觉减轻,夜寐较安,精神略振,自觉爽适。坚持服用2个月,已能写信,讲话层次清楚,续予调补肝肾气血之品善后。

马钱子的炮制,至关重要。诚如张锡纯所说: “制之有法,则有毒者,可至无毒。”制马钱子法:

①张锡纯法:将马钱子先去净毛,水煮两三沸而捞出,用刀将外皮皆刮净,浸热汤中1日、暮各换汤1次,浸足3昼夜取出,再用香油煎至纯黑色,擘开视其中心微有黄意,火候即到。将马钱子捞出,用温水洗数次,以油气尽净为度(《医学衷中参西录》)。

②赵心波法:马钱子先用砂锅煮,内放一把绿豆,至开花时,剥去马钱子外衣,用刀切成薄片,晒两三天后,再用砂土炒成至黄色,研末备用(《赵心波儿科临床经验选》)。

③朱良春法:马钱子水浸去毛,晒干,置麻油中炸。火小则中心呈白色,服后易引起呕吐等中毒反应;火大则发黑而炭化,以致失效。在炮制过程中,可取一枚用刀切开,以里面呈紫红色最为合度(《虫类药的应用》)。 《朱良春用药经验集》 (朱琬华、何绍奇整理)