京公立医院推护理改革 试点医院须提供专业护理

今明两年内,在护理改革试点医院,九成以上的住院患者将享受到医院专业护理人员的护理服务,自掏腰包聘护工比例将降至一成以下。昨日,北京市卫生局透露了上述消息,患者在享受专业护理的同时,不会增收额外的费用。

护理改革被视为北京公立医院运行机制改革的切入点。北京市卫生局副局长邓小虹昨天提出,今明两年,公立医院护理改革目标是,在全市百余个试点病区内,让患者自掏腰包聘请护工陪护的比例,降至10%以下;由医院的护理人员按照每位患者的病情需要,承担他们在住院期间应该得到的护理服务。

从今年3月至今,北京市已先后有37家三级医院和34家区县二级医院的总计145个病区,申请进入“优质护理服务示范”试点,进行责任制护理和分层级护理改革。

此番护理改革,无疑会增加护士的护理劳动量。邓小虹认为,公立医院的收入分配机制改革,应先对护士开展绩效考核,并引入患者的满意度评价指标,让护士在医务人员中率先实现多劳多得,优劳优酬。

此外,邓小虹表示,卫生部目前也在研讨护士职称晋升标准改革,“以前护士的职称评定也须看学历,看论文”,但越来越多的人认为,护士的职称晋升,应与其临床护理患者的数量和质量挂钩。

■ 背景

北京尚缺护士约7000名

邓小虹说,1:0.4的床护比是卫生部1978年的护理人力配置标准,但是,由于多年来缺少投入,工酬低,分工不合理,导致护士脱岗率高,临床护理难以为继,病重患者只能自聘护工。统计显示,目前,北京每年仍有7000人左右的一线护士缺口。

为此,市卫生局鼓励试点医院优化院内的劳动分配系统。同时,由于护士缺口短期难以补足,市卫生局还配合社保局和工商局,计划在今年完成3000名护理员的培训和考核工作,并帮助护理员受聘于改革试点医院,协助护士做好患者的生活护理。

■ 释疑

医院 护理投入不足如何改革?

一级护理是24小时护理,国家规定收费是每天9元,要是以这个价格,别说雇护士,就是护工也雇不到。政府投入不足,护理是明显的亏损项目,入不敷出,何谈改革?——一名医院管理者

【部门回应】

北京市卫生局副局长邓小虹表示,目前严重扭曲的医疗价格体系,药费检查费过高,技术服务收费太低,的确很难支撑护理改革的长效机制。不过,刚刚启动的北京医改,提出了医疗付费方式的改革,比如按疾病相关诊断组总额预付费。

邓小虹介绍,人社局也表示,今年年内启动试点后,可以按照目前具体疾病的治疗总费用不变,向医院支付;而总费用下的医生诊断、用药、检查、手术、护理等各环节的成本和酬劳如何分配,可由医院自己决定。

邓小虹认为,这种新的付费制度,是护理改革难得的契机。作为医院管理者,能否先打破目前按科室创收情况在小团体内分配奖金的局面,能否在全院范围内,拿出一部分资金,用于增加对护理服务的投入,比如建立配药中心、增购病房自动摆药机等,减少护士的机械性劳动,让他们回归病人;另外,拿出奖金的一部分,专项用于对一线护士的绩效考核奖励?

护士 院校毕业就为给人洗脚?

我的女儿正规医学院校毕业,也是优秀学生,但现在却要一天到晚在病房里给病人洗脸、洗脚、洗屁股,这种护理改革意义何在?这样以后谁还当护士? ——一名护士的父亲

【部门回应】

邓小虹说,这可能是很多人的误解,包括之前的媒体报道,也多以护士给患者洗头洗脚做标题,或大图片。其实,身体清洁只是护理工作中基础护理的一部分。

邓小虹表示,护理改革初期,以患者的生活护理为切入点,是希望拉近护士和患者的关系,让他们认可、理解、并乐于配合今后的护理工作。改革进行到现在,试点病区的护士和患者都能感受到,他们之间并不仅仅是生活上的照顾与被照顾关系,还有健康教育,病情观察、协助治疗、抢救等专业的护理内容。这些工作,是家属和护工都完全不能替代的。

“此外,今后,医院应该拿出更多的资源,包括奖金、弹性工作制、职称晋升、学习进修机会等,向一线护士倾斜。”邓小虹说。

护理员 收入没护工高谁愿意干?

以前做护工,只伺候一个病人,累是累点儿,一个月能有一千六七百元;现在做护理员,归医院管,8小时轮班,休息时间多了,但上班时间是给几个护士打下手,同时照顾10多个病人,一会儿都不能偷懒;一个月下来,扣除三险,拿到手里的远没有护工多。——护理员小李

【部门回应】

市卫生局医政处副处长陈静表示,由于之前医院护理工作的长期缺失,孕育了庞大的护工市场,护工除了可以和患者私下商议报酬,还能得到一些额外赠予。但护理改革后,医院护理质量的提升,会挤压大部分的护工市场。未来,掌握专业生活护理技能、从护工转变为得到卫生部门及劳动部门资格认证的护理员,将成为医院护理工作的一分子,并拿到稳定的收入。

■ 患者个案

20天省下护理费近两千

患者赵老先生因心脏支架手术,住进了协和医院心内科一病区。“儿子闺女担心我年纪大,在医院怕护士忙照顾不好,手术前就张罗给我雇个护工,但看着机灵点儿的,听说照顾快90岁的老头儿,腿脚也不方便,就胡加价,只在探视时间护理,就要90块钱一天。”赵老先生说。

后来,护士长主动找到老人的孩子,告诉他们,现在病区在搞优质服务,每个病人都给配责任护士,护士就能照顾好手术后的生活、吃药,不用再花钱请护工了。

开始,赵老先生的孩子们半信半疑,每天上午、下午两次探视时间都轮班过来看。“等他们亲眼看到护士每天给我擦身、喂药,隔两天就洗头,还给剪脚趾甲。手术后第二天护理时,还发现我下肢静脉血栓的情况,及时通知医生解决……才完全放下心来。”赵老先生说。

现在,赵老先生快出院了,算算住院这20天,没请护工省下了小两千块钱;同时,医院也没多收一份护理的钱。

据了解,今年3月,作为护理改革卫生部重点联系医院之一,协和医院在京率先启动“优质护理服务示范工程”,并首批在心内科、神经科、眼科、老年病科的10个病区,试点开展责任护理和分层级护理改革服务。试点3个月后,试点病区中,患者自聘护工的陪护率,普遍下降了50%至70%。