临证实录选62:妇人睡梦中突发小腹痉挛小便急迫案
2022-06-17 05:57 6楼
仁心妙手 说:学习了,谢谢分享!
感谢朋友点评和友善的提议!原文未写按语与方解,确实为不足之处,现已补充。谢谢!
2022-06-26 16:05 8楼
此案有小便急迫,量少数滴而已之见症,村医诊断为尿路感染,经抗炎治疗无效,似为现代医学之尿道综合征,若仅有这些症状,无论白天、夜间皆会发作者,尚可观其脉证,知犯何逆,随证选用猪苓汤或春泽汤或逍遥散加减治疗就可获效。但本案发病特殊,是夜间睡梦中突发小腹内痉挛疼痛小便急迫,突然发作,惊痛醒来,赶紧忍痛起床去厕所小解却又没有多少小便,数滴而已,小腹痉挛痛也随之减轻并逐步消失。这种情况就不是单纯的尿道综合征了,根据其体质、舌脉,是为虚劳之病,阴阳两虚,营血不足,心肾不交,属金匮桂枝加龙骨牡蛎汤证之变证,与”女子梦交“的见证同理,故用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗获效。
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主诉:夜间睡梦中突发小腹内痉挛疼痛小便急迫5天,每晚一至二次,在睡梦中突然发作,惊痛醒来,赶紧忍痛起床去厕所小解却又没有多少小便,数滴而已,小腹痉挛痛也随之减轻并逐步消失。当地村医诊为尿路感染,消炎治疗无效,每晚仍发,次日早晨有短暂头晕目眩,甚为痛苦。既往有慢性胃炎史,但近期胃部无明显不适。形体较瘦弱,面色淡,头发较稀少,舌质淡,苔薄白,脉虚芤微紧。
诊断:虚劳小腹痛。
辨证:阴阳两虚,心肾不交,属《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》之桂枝加龙骨牡蛎汤证的变证。
治法:调和营卫,潜阳摄阴,酸甘缓急。
方药:桂枝加龙骨牡蛎汤加味:
龙骨、牡蛎各30桂枝15白芍30当归15台乌20萹瞿各15琥珀10炙甘草15大枣15生姜10g三剂。
1月20日复诊:诸证悉去,仅见有些腰膝酸软,多梦。仍用桂枝加龙骨牡蛎汤加杜仲、续断、枸杞、柏子仁、远志三剂巩固。
随访二月未见复发。
按:《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:"夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。“本案患者形体瘦弱,面色淡头发稀少,舌质淡,脉虚芤微紧,为虚劳之象;症见夜间睡梦中突发小腹内痉挛疼痛小便急迫,突然发作,惊痛醒来,赶紧忍痛起床去厕所小解却又没有多少小便,数滴而已,小腹痉挛痛也随之减轻并逐步消失。其病机为阴阳两虚,营血不足,心肾不交,属金匮桂枝加龙骨牡蛎汤证之变证,与”女子梦交“的见证同理。故用桂枝汤加当归活营血,调阴阳和营卫;龙牡潜阳安心神;重用白芍与方中之甘草为芍药甘草汤解痉缓急止痛,加台乌、萹瞿引经入肝经所循之小腹和膀胱,兼治小便急迫(琥珀也兼有此效)之标证,故能3剂而诸证悉去,复诊时仅见有些腰膝酸软,多梦,仍用桂枝加龙骨牡蛎汤加杜仲、续断、枸杞、柏子仁、远志三剂巩固而愈。