《伤寒论》急性胃肠炎辨寒热

涂医生 说:
葛根芩连汤是治疗急性胃肠炎呈现为湿热证的,不是一般的急性胃肠炎。一般的急性胃肠炎是频繁呕吐腹泻,解水样便。这是虚寒,不能使用葛根芩连汤。

东汉那时可能是饮水卫生条件差引起的,霍乱伤寒之类。
胃肠炎上吐下泻同时出现较少,但是虚寒确实会有这些应激症状之一。
不理解五苓散为什么可以治?

溶溶如 说:
东汉那时可能是饮水卫生条件差引起的,霍乱伤寒之类。
胃肠炎上吐下泻同时出现较少,但是虚寒确实会有这些应激症状之一。
不理解五苓散为什么可以治?

临床上急性胃肠炎频繁呕吐腹泻的很多的。五苓散治疗急性胃肠炎,其机制有二,一个是温补脾胃和全身阳气:桂枝和白术。为什么不用干姜而是用桂枝呢,因为病人全身阳气虚弱比较明显。二是淡渗利湿。茯苓、猪苓、泽泻,它们是利湿,而不是利水。急性胃肠炎病人必有不同程度脱水,口渴想喝水才应该使用五苓散的。既然脱水了为什么还要利水呢。不是利水而是利湿。什么是湿?用通俗易懂的话说就是垃圾。垃圾不是水哟。譬如说急性尿路感染,尿频尿急,这是尿量减少吗,需要利吗,也不是尿量增加不应该利尿,而是有湿,需要利湿。急性胃肠炎已经导致了湿气内生,于是就需要利湿。脾虚容易生湿。使用五苓散治疗急性胃肠炎,原文上呕吐腹泻已经在缓解,寒不是主要问题,湿是主要问题,拉了又想拉,感觉拉不干净,拉不痛快,每次拉得很少。

“热多欲饮水者五苓散主之。寒多不用水者理中丸主之”。

很多人可能不理解,你说寒多用理中丸好理解,热多用五苓散这是什么道理呀?为什么五苓散用桂枝治疗热多呢,不是治反了么。不是有一句话叫“甘温除热”疗法吗。甘温除热的前提是寒热夹杂,纯热是绝对不可以甘温的。急性胃肠炎本身就是中焦虚寒,然后又可以导致全身虚寒。导致全身虚寒的,轻者用桂枝,重者需要用附子。全身不明显虚寒的,仅仅是中焦虚寒的就用干姜。什么是虚寒?阳虚生寒。阳虚的意思是动力不足。中焦阳气虚弱会导致水道不通,也就是会产生垃圾堵塞水道,古人称之为湿。五苓散使用淡渗利湿药配合白术清除垃圾而通调水道,又用桂枝增加水液运行的动力。五苓散证是阳气不足而且水道不通。理中丸证是阳气太虚弱了,增加动力是当务之急。

那如何判断到底是动力不足是主要问题呢,还是水道不通是主要问题呢。病人呕吐、腹泻没有缓解的趋势,还是不能吃任何东西,喝水都会立即呕吐腹泻。这是寒,是理中丸证。病人呕吐腹泻缓解下来了,而大便不爽,解了又想解,总感觉拉不干净,每次拉得少。这是湿,是五苓散证。

什么是湿?

湿是医学家对于人体病理的一个比喻性的说法,不能简单地理解为自然界的湿气。自然界湿气的本质就是水,水积聚起来就是湿。而人体内的湿有两个本质,一个是寒性,另一个是垃圾性。寒性的本质是缺乏运行动力,垃圾性的本质是堵塞水道(堵塞血道的特称为瘀血,堵塞气道的特称为气滞)。聚集成块的湿称为痰,弥漫性分布的湿称为饮。痰饮的本质是湿,湿的本质是寒。所以,病痰饮者当以温药和之,而不能反其道而行之使用寒性药治疗痰饮或湿证。

之所以产生湿,是因为有寒,导致水液运行缺乏动力。就像流水沟,水流越快越不会产生淤泥,水流缓慢才会产生淤泥。另外,产生淤泥还取决于水道不平整。同样道理,人体产生湿除了缺乏动力之外,还因为人体新陈代谢发生了异常改变,异常的新陈代谢产生淤泥,淤泥又导致更多淤泥。

譬如慢性关节炎都是湿证,又称为寒湿。说寒湿,其实寒字可以去掉,因为湿本身就是寒的,没有什么热湿的湿。不去掉寒字那是为了强调其寒性比较重。当然,湿可以与热并存,称为湿热。

什么是湿?

湿是医学家对于人体病理的一个比喻性的说法,不能简单地理解为自然界的湿气。自然界湿气的本质就是水,水积聚起来就是湿。而人体内的湿有两个本质,一个是寒性,另一个是垃圾性。寒性的本质是缺乏运行动力,垃圾性的本质是堵塞水道(堵塞血道的特称为瘀血,堵塞气道的特称为气滞)。聚集成块的湿称为痰,弥漫性分布的湿称为饮。痰饮的本质是湿,湿的本质是寒。所以,病痰饮者当以温药和之,而不能反其道而行之使用寒性药治疗痰饮或湿证。

之所以产生湿,是因为有寒,导致水液运行缺乏动力。就像流水沟,水流越快越不会产生淤泥,水流缓慢才会产生淤泥。另外,产生淤泥还取决于水道不平整。同样道理,人体产生湿除了缺乏动力之外,还因为人体新陈代谢发生了异常改变,异常的新陈代谢产生淤泥,淤泥又导致更多淤泥。

譬如慢性关节炎都是湿证,又称为寒湿。说寒湿,其实寒字可以去掉,因为湿本身就是寒的,没有什么热湿的湿。不去掉寒字那是为了强调其寒性比较重。当然,湿可以与热并存,称为湿热。

人体具有免疫细胞,免疫细胞包括:巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等。巨噬细胞和中性粒细胞是主要的吞噬细胞,它们具有吞噬消化细胞垃圾的作用。人体的新陈代谢过程中时时刻刻都会产生各种垃圾,就像工厂生产会产生各种垃圾是一个道理。而各种垃圾必须随时被清除,否则垃圾就会越积越多。人体内的各种垃圾,古人称之为湿。健康的人体的巨噬细胞和中性粒细胞具有足够强大的吞噬消化功能,可以及时清理所产生的各种垃圾。当巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬消化功能有所减退,就会积聚各种垃圾,古人称之为湿证。

人体的免疫系统具有两个功能:一个是清理垃圾,另一个是修复损伤。这两个功能只要一个减弱了就会导致炎症反应。炎症反应,古人称之为火,又称为热。从这个逻辑关系可以看出,湿与热具有密切的关系。但是,湿与热是两个不同的概念。热是热的,湿是寒的。垃圾本身的作用后果是妨碍人体正常的生命活动,这称为寒。所以,湿的本性是寒,而不是热。当人体的巨噬细胞和中性粒细胞吞噬消化垃圾的功能减退时导致垃圾积聚,垃圾积聚又促使人体产生更多的巨噬细胞和中性粒细胞,这就引起炎症反应,称为热。这种情况,古人称之为湿热证。如果病人不能产生更多的巨噬细胞和中性粒细胞,不能引起炎症反应,那么就表现为单纯的垃圾积聚而没有明显的热象。古人称之为寒湿证。

湿热证与寒湿证相比较,湿热证病人比寒湿证病人的体质更强一些。大体说来,湿热证发生于比较不年老体弱者,寒湿证发生于比较年老体弱者。在临床上譬如慢性关节炎,可以区分为湿热型关节炎和寒湿型关节炎。体弱者表现为寒湿型关节炎,治疗以温为主。体不那么弱者表现为湿热型关节炎,治疗以清为主。又譬如慢性肠炎也是湿气,也可以区分为湿热型和寒湿型。湿热型慢性肠炎治疗以苦寒燥湿法为主,寒湿型慢性肠炎治疗以芳香化湿法为主。

譬如:
葛根芩连汤,苦寒燥湿治疗慢性湿热型肠炎。
香砂平胃散,芳香化湿治疗慢性寒湿型肠炎。组成:苍术、厚朴、陈皮、甘草、香附、砂仁。

【原文】
太陽病其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。

【学习理解】

这段原文说的意思是:病人发生急性感染性疾病,发热、恶寒、比较明显的头痛项强,而脉象不浮不数不紧,而是沉迟而弦细。这可以诊断为痉病。瓜蒌桂枝汤主之。

什么是痉病?痉病指急性颅内感染性疾病,病人出现脑膜刺激征,头痛项强比较显著。同时呈现为急性感染性疾病的其它普遍具有的症状,譬如发热恶寒的表寒证,或者不恶寒反恶热的里热证。一般的急性感染性疾病的脉应该是浮、紧或洪的,而不是沉迟弦细的。而痉病的脉象特点是沉迟弦细。

本条原文,病人发热、恶寒,本来是可以出现头痛项强的,但是头痛项强不该很严重。另外,既然头痛项强比较明显,那么脉象应该是浮紧脉,而不应该是沉迟弦细脉。“项背强几几然”,形容病人项强很严重。但是病人的脉象不紧反弦细沉迟。这就足以判断为痉病,而不是一般的急性感染性疾病。

人体具有血脑屏障,每个人一辈子都会反复发生各种急性感染性疾病,一般都不至于突破血脑屏障而导致颅内感染。而当病人的体质平常就比较差,阴阳俱虚弱的体质发生急性感染时,免疫力低下而容易发生痉病。这种病人的脉象就必然是沉迟弦细的阴脉,而出现不了浮数紧洪等阳脉。