医案夜读 2021年10月10日

2021-10-10 19:28 楼主
## 医案夜读 2021年10月10日

《马培之医案》 痿

邓右
本属湿体,前年下痢之后,积湿不清,脾之健运失常,肢时浮肿,腿膝转动不灵,步履乏力,湿邪由络入经,防成痹痿之患,当养营调脾利湿。
焦白术 茯苓 苡仁 五加皮 法半夏 陈皮
当归 料豆 淮牛膝 续断
丹参 桑枝(酒炒)

开篇点出病人的体质是湿,并说脾之健运失常,即脾虚生湿的体质。
湿在什么位置?由肢肿可知湿在肌表,腿膝不灵活可知湿在经络,加之病史中的下痢,推知脾胃也有湿。
治法在也末尾说明,养营、健脾、利湿。
健脾就用一味焦白术,茯苓渗中焦湿,苡仁除脾胃湿兼祛经络中的湿,五加皮祛体表的湿。半夏、陈皮配合茯苓组成二陈汤,中焦化痰湿的强力药对。
当归补血,黑豆补肾,淮膝、续断强筋补肾防痿。
丹参化瘀通络,酒桑枝祛风胜湿。

学习心得:
1.湿病不补气,补气必胀,即使脾虚,参芪亦不可用,最多用用白术、白扁豆。
2.脾虚病湿禁滋腻,补肾阴靠黑豆。
3.营虚当归必用,虚重用归身,有瘀用全归。
4.二陈汤中去甘草,因甘草雍滞生湿。
5.牛膝引血下行,川膝破,淮膝补,这里用补,活血化瘀交给丹参。
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2021-10-10 23:00 2楼

黄芪补气而提升走表,属于风药,补的是全身之气,可用于虚劳诸不足(黄芪建中汤证)。
参补五脏之气而守中,益气之力虽强于白术,但味甘质润,易助湿生滞。
白术补气之力虽不如参,但能够燥湿,而脾喜燥恶湿,故白术被誉为健脾第一要药。

桂无补气之功,但通脉化气、行水散湿之力强于白术,寒饮脐上筑(脐上悸动)时适用,比如[理中丸]的化裁法中“若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两”。
但桂的温性比白术稍大,脾虚湿热者不宜单独用桂,常需配伍泽泻茵陈等寒性利水药,如[茵陈五苓散]。
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