异地就医联网结算 佛山病人广州出院即报医保

信息时报讯 (记者 刘丰果 通讯员 胡琼珍 孙健 ) 6月初,广东省医疗保险异地就医联网结算管理系统在珠江医院正式投入使用。昨天上午,第一个享受异地就医联网结算的病人梁姨在该院出院,整个结算过程仅用了不到3分钟时间,梁姨当场报销近万元。据悉,广东省社保局拟于10月前向全省21个地级市全面推开该系统。

万元账单当场报七千

昨日,第一个体验广东省医疗保险异地就医联网结算服务的病人梁姨在珠江医院康复出院,记者在现场看到,整个结算过程仅用了不到3分钟时间,当场报销了近万元的医疗费用。

梁姨因为乳腺癌后期淋巴转移要接受化疗,先后8次到珠江医院就医。梁姨告诉记者,自己已经退休,长期就医没有什么积蓄,之前每次住院前都要到处凑钱,等住院后拿着一堆账单回佛山报销,有时碰上具体工作人员不在,报一次住院费用要折腾好几趟。这次住院前听说可以异地联网结算,她事先向当地医保局工作人员咨询得知,自己准备需要自付部分的几千元就基本够了。

这次住院,梁姨仅交了4000元押金,经过一段时间治疗,出院结算时梁姨的医疗费约1.2万元,因为珠江医院已经实现和佛山市社保局的异地联网结算,医保部分可现场扣除,梁姨原先交的4000元押金还剩余8百多元,“以前出院拿着一堆账单,现在现场报销,真是太方便了”,梁姨很开心地说。

试点一月佛山病人翻倍

据了解,自1998年国家建立城镇职工基本医疗保险制度以来,广东省各地市已经开发了比较完善的医疗保险管理信息系统,大部分地市实现了与本地定点医疗机构的联网结算,截至2009年底,全省医疗保险参保人数达4568万人,排全国第一。但对于异地就医的病人,目前仍主要采取病人与异地医疗机构现金结算后再回当地社保机构进行零星报销的方式,这种方式不但给参保病人带来不便,而且存在经办工作量大、数据采集困难、监管难以到位等问题。

为彻底解决参保人异地就医问题,省社保局按照人社部关于在省级建设异地就医服务平台的要求,确立“统筹地区不变、各地基本政策不变、各地业务经办流程基本不变、各地计算机系统基本不变”的原则,充分利用现有系统和网络,实现了数据交换、传输和资金结算两大功能。相当于建立了一个枢纽平台,今后各地的社保机构和定点医疗机构只需要和这个平台对接,就能满足参保人异地就医的需要。

珠江医院与佛山市社保局作为该系统的全省唯一试点单位自今年4月开始试点,6月7日正式运行。据珠江医院相关工作人员透露,自“医疗保险异地就医联网结算”可实现的消息公布以来,珠江医院接诊的来自佛山的病人逐渐增多,6月份比以往增加近一倍。

异地就医联网结算过程

1.佛山医保参保人获得当地社保部门批准后,转诊到广州珠江医院就诊。

2.患者就诊时,向医院提供身份证,工作人员根据身份证号便可查询到参保人的信息,在核准转院登记后,实施就诊登记。

3.患者出院结算时,提供住院时的ID号及身份证,工作人员即可从电脑系统中查到病人入院情况和费用,扣除医保支付部分后,患者只需交纳自付部分的费用。