一例奇怪咳喘
2020-12-05 21:49 14楼
患者曹某,56岁,患咳喘两年,胸闷,咳嗽咳嗽白痰,喉中有痰鸣音,浑身乏力,咳嗽重时则彻夜难免,经常浑身乏力,遇冷加重。双手关寸脉浮滑,苔白厚腻。
看了这个医案,我思考良久。我觉得至少有几点经验教训供借鉴:
一、对久咳喘之患者,用药不能只局限在肺部。因为,“患咳喘两年”实属久咳,肯定经过中西医多方治疗,而前医们肯定都是首先从肺部论治。如果患者只是单纯的肺部病,那早就治好了。像这个病,就应该考虑与其他脏腑是否有关系。
二、久病不抑郁也会抑郁,疏肝解郁不可少。更何况,金弱必然会导致木侮金。这不是理论上的推论,临床上确实有因肝郁气滞而导致咳喘的病例。
三、久病必虚,虚则必补。楼主用的那几个方子都是以强力攻伐为主,几乎没有补力。
管见,不对之处望海涵!
看了这个医案,我思考良久。我觉得至少有几点经验教训供借鉴:
一、对久咳喘之患者,用药不能只局限在肺部。因为,“患咳喘两年”实属久咳,肯定经过中西医多方治疗,而前医们肯定都是首先从肺部论治。如果患者只是单纯的肺部病,那早就治好了。像这个病,就应该考虑与其他脏腑是否有关系。
二、久病不抑郁也会抑郁,疏肝解郁不可少。更何况,金弱必然会导致木侮金。这不是理论上的推论,临床上确实有因肝郁气滞而导致咳喘的病例。
三、久病必虚,虚则必补。楼主用的那几个方子都是以强力攻伐为主,几乎没有补力。
管见,不对之处望海涵!
2020-12-05 21:53 15楼
山外青山976 说:做事后诸葛亮容易,像这种奇怪的咳喘病,真正治起来谁都会感到头痛。
患者曹某,56岁,患咳喘两年,胸闷,咳嗽咳嗽白痰,喉中有痰鸣音,浑身乏力,咳嗽重时则彻夜难免,经常浑身乏力,遇冷加重。双手关寸脉浮滑,苔白厚腻。
看了这个医案,我思考良久。我觉得至少有几点经验教训供借鉴:
一、对久咳喘之患者,用药不能只局限在肺部。因为,“患咳喘两年”实属久咳,肯定经过中西医多方治疗,而前医们肯定都是首先从肺部论治。如果患者只是单纯的肺部病,那早就治好了。像这个病,就应该考虑与其他脏腑是否有关系。
二、久病不抑郁也会抑郁,疏肝解郁不可少。更何况,金弱必然会导致木侮金。这不是理论上的推论,临床上确实有因肝郁气滞而导致咳喘的病例。
三、久病必虚,虚则必补。楼主用的那几个方子都是以强力攻伐为主,几乎没有补力。
管见,不对之处望海涵!
2020-12-06 09:19 16楼
山外青山976 说:医友功力深厚,失手之病绝非等闲。我之妄言,未必中的,按此治之,未必见效
患者曹某,56岁,患咳喘两年,胸闷,咳嗽咳嗽白痰,喉中有痰鸣音,浑身乏力,咳嗽重时则彻夜难免,经常浑身乏力,遇冷加重。双手关寸脉浮滑,苔白厚腻。
看了这个医案,我思考良久。我觉得至少有几点经验教训供借鉴:
一、对久咳喘之患者,用药不能只局限在肺部。因为,“患咳喘两年”实属久咳,肯定经过中西医多方治疗,而前医们肯定都是首先从肺部论治。如果患者只是单纯的肺部病,那早就治好了。像这个病,就应该考虑与其他脏腑是否有关系。
二、久病不抑郁也会抑郁,疏肝解郁不可少。更何况,金弱必然会导致木侮金。这不是理论上的推论,临床上确实有因肝郁气滞而导致咳喘的病例。
三、久病必虚,虚则必补。楼主用的那几个方子都是以强力攻伐为主,几乎没有补力。
管见,不对之处望海涵!
2020-12-06 09:58 17楼
赵海波AA 说:
患者曹某,56岁,患咳喘两年,胸闷,咳嗽咳嗽白痰,喉中有痰鸣音,浑身乏力,咳嗽重时则彻夜难免,经常浑身乏力,遇冷加重。双手关寸脉浮滑,苔白厚腻。
患者四处诊治,中药西药,以及挂水,经过多种方法治疗而无效。我经过仔细思考,推敲,感觉就是寒湿郁肺,处厚朴麻黄汤,以及金沸草散,小青龙等等,屡治无效。患者儿媳是西医妇科大夫,对患者说,您这是抑郁症导致的咳喘,应该去精神病医院治疗,我们单位同事的父亲和你一样的情况,按抑郁症治疗,基本控制了。患者不相信儿媳的话,我也是感觉和抑郁症不挨边。既然我治疗无效,我就推荐患者继续寻求名医治疗,然而依然无效。在县人民医院检查,患者没有实质性病变,命名为过敏性哮喘。用相关的药物依然无效。后来患者迫于无奈,去精神病医院治疗,医生随即诊断为抑郁症引起的咳喘,用相关药物以后,迅速改善了症状,咳喘消失,睡眠好转,精神转佳,浑身有力。
本患者之病情比较特殊,此为比较少见的疾病,所以记录下来,可以供我们临床参考,免得误诊。
这位患者造成误诊的原因,就是咳喘是主证,其失眠,抑郁等症,患者没有感觉对身体有影响。就诊时,患者也不放心上,即使叙说,医生也一般都当做得病犯愁,而不予理会,所以极易造成误诊。如果不是患者的儿媳的提醒,那患者在以后的求医道路上,估计还是按照咳喘来治疗,会永远得不到医治。
患者精神抑郁,主导运动与兴奋的交感神经受到抑制,主导摄食和消化的副交感神经就会奋,使饮食量失控,舌苔厚腻,寸关浮滑,脾肺痰积而导致咳喘。
通俗的说就是:化抑郁为食欲,通过不停的吃,发泄压抑的情绪,补偿心理上的挫折和不满。
有些严重的精神疾病患者甚至一吃饭就停不下来,需要家属干预,拖掉其碗筷。
如果只治咳喘这个“果”解决不了抑郁这个“因”,所以乏效。
多在阳光下进行户外运动,饮食上适当吃一些小米(主粮)、黄花(蔬菜)、蛋黄(荤菜)、香蕉(水果)、核桃(坚果)、玫瑰花(茶饮)、桂皮(调料)可以缓解抑郁。
从患者的年龄(56岁)来看,可能属于{中老年男性部分性激素缺乏综合征}(男性更年期综合症)。
中医有[肾为生痰之根]的观点,从补肾的角度来处方用药(如[二仙汤][济生肾气丸])可能有效。
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情志因素导致咳喘应当重视,我在儿科就见过好几例,因情志因素导致的干咳啥的。
久病多瘀,从瘀论治也不能忽视。