何谓“逆者正治,从者反治”?
2020-08-11 20:32 4楼
“逆者正治,从者反治”这句话是岐伯对黄帝问“什么叫逆从”所作的回答,之所以发问是因为之前有这么一段论述:
上面加粗的话是具体解释前面四句话的。因为反治是奇兵之法,所以加粗的话意思是说,在治疗“真热假寒”或“真寒假热”这样的病症时(往往症状很严重,很吓人),要先将治疗的根本药物作为主力埋伏起来,而不是作为正兵直接正面决战,而是让反佐药物(奇兵)先行发挥作用。这个先发挥作用的反佐药物的属性与疾病的根本属性相同,但它只是起到佯攻或诈败诈降策略而已,引诱敌军进入埋伏圈。而后埋伏好的药物发挥真正作用,其属性与疾病的根本属性就不同了。
热因寒用,寒因热用意思是:治疗真寒假热证的热药需要凉服,治疗真热假寒证的寒药需要热服(或热药里用一些寒药反佐,寒药用热药反佐)。
寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者温之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。可见,是这个“逆从”说的是治法。既然是治法,那肯定针对的是病因或症状了。所以,后文中说的“逆者正治”,指的是上面说的寒者热之,热者寒之……的正治方法(类似兵法中正兵和奇兵一样的道理,正兵就是正常思路的打法,奇兵即不按常理的打法),针对的是病情“微”的情况(微者逆之);反之,如果病情比较严重,那就应该学会表面顺从,而不能直接去逆击病邪。所以后文解释从就是反治的意思: 热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异。
上面加粗的话是具体解释前面四句话的。因为反治是奇兵之法,所以加粗的话意思是说,在治疗“真热假寒”或“真寒假热”这样的病症时(往往症状很严重,很吓人),要先将治疗的根本药物作为主力埋伏起来,而不是作为正兵直接正面决战,而是让反佐药物(奇兵)先行发挥作用。这个先发挥作用的反佐药物的属性与疾病的根本属性相同,但它只是起到佯攻或诈败诈降策略而已,引诱敌军进入埋伏圈。而后埋伏好的药物发挥真正作用,其属性与疾病的根本属性就不同了。
热因寒用,寒因热用意思是:治疗真寒假热证的热药需要凉服,治疗真热假寒证的寒药需要热服(或热药里用一些寒药反佐,寒药用热药反佐)。
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下面先贤追随者试着解读一下,如何理解“正治”和“反治”?先来看《素问·至真要大论》中的有关论述。
帝曰:何谓逆从?
岐伯曰:逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。
帝曰:反治何谓?
岐伯曰:热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。
先来说说这其中所谓“逆者正治,从者反治”。先贤追随者认为,正治就是从正面迎而治之,有寒邪就治以热,有热邪就治以寒,有温邪就治以清,有燥邪就治以湿。
当然这要在病邪不怎么严重时给以迎头痛击,可以立即见效。
但在病邪严重时,则要讲究迂回战法,那就是“反治”,反治之所以也称之为从治,是因为病邪太过强大,先从看似顺从于病邪入手,实际上是为了打入内部瓦解病邪的一种治疗。
“以热治热,以寒治寒”,似乎是顺着病邪,其实这是乔装打扮,并不是热病了我还用热药,寒病却用寒药。而是因为热邪正旺时用寒药,就像用水扑油火,越扑火越旺,药力往往是被热邪拒之门外,这时就需要把本来是寒性的药用热作引导。比如说寒药热服后,药因热性被热邪所接受,然后热体既消,寒性乃发以痛击热邪。
这就是经文所讲的:“热因寒用,寒因热用”,就是说热借寒的外衣用,寒借热的外衣用。
关于反治之法,刘完素说的很到位:“诸阳病,热而脉数,重而按之,其脉不动者,乃寒盛格阳而致之,非热也,是为阳中伏阴,而寒气郁甚也。治之则当以热逆其外而顺其内也。”
“诸阴病,寒脉至而顺其阴症,重手按之,其脉反甚,鼓击指下而盛者,所谓热盛而拒阴而生其并,非为寒也,是为阴中之伏阳,热气郁之甚也。逆外顺内则生,逆内顺外则死矣。”
这两段话无非是说,格阳之病,脉象似热实寒,当以热药加以寒佐;拒阴之病,脉象似寒实热,当以热佐寒药。此处尤当明辨之。
至于“逆外顺内则生,逆内顺外则死”中,所谓“逆外”,是指假热者热佐,假寒者寒佐。“顺内”则是说热佐寒药治伏阳之热邪,寒佐热药治伏阴之寒邪,这就叫“先其所因,其始则同,其终则异”。
而为什么“逆内顺外则死矣”?是因为以寒药治表面之热,却加重了内部真正的寒邪;以热药治表面之寒,却加重了内部的真正的热邪。这叫盛其盛,虚其虚,不但治不了病,反而会害人性命的。
下面举一个李东垣治愈真寒假热病人的医案作此篇帖子的结尾:
李东垣治冯氏子,年16。病伤寒,目赤而烦渴,脉七八至。医欲以承气下之,已煮药,而李适从外来,冯告之故,李切脉大骇日:几杀此儿!《内经》有言,在脉诸数为热,诸迟为寒。今脉八九至,是热极也。殊不知《至真要大论》云:病有脉从而病反者,何也?歧伯日:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。(这便是前文刘完素所说:“诸阳病,热而脉数,重而按之,其脉不动者,乃寒盛格阳而致之,非热也,是为阳中伏阴,而寒气郁甚也。治之则当以热逆其外而顺其内也。”)此传而为阴证矣。今持姜附来,吾当以热因寒用之法治之。药未就,而病者爪甲已青'顿服八两,汗渐出而愈。
这个病人幸亏遇到了李东垣,否则将丧命于顷刻间。