长期眠差烦躁,情绪不稳定,痛经,偶有腰疼,手长疹,乏力,望各位大神赐教
2020-08-02 16:24 2楼
猎户射手 说:
患者信息:女,30岁
想解决的问题:失眠,入睡困难,也易早醒,烦躁不安,想综合调理。
下面是近几个月诊疗记载,前2方是著名的全国名老中医王教授的方子。我有个疑问,我分析是有脾虚水湿的表现,比如:
舌边有印,冬天手易生冻疮,服中药后或到了夏天,手易长疹,手痒且热,走上坡乏力,
按我的想法,重点考虑肝郁脾虚后,应该还可以用薏苡仁大力利水健脾,但王教授没有用这个思路,为何,并且还说手上的疹是小问题,真要治治可用点皮炎平(药店店长说皮炎平含激素,不建议常用,建议停药自行恢复)。
望各位大神赐教,对该女孩的诊疗过程有什么评价? 有什么更好的建议? 帖子附上的舌头照片是2020年8月1日的。
20200504 王教授诊疗,
家人描述:
情绪波动大,有时多愁善感,有时开心爱玩;
经常睡眠质量不佳,多梦,心地善良,关心家人和朋友,爱想事情,常担心自已工作不好,感情波折,身体毛病多,(多年前因一次感情问题,心里有阴影,胆小怕事,又不会拒绝不情愿的事);
偶尔腰酸背疼,(久坐或久站后,后腰不舒服,西医检查未发现明显问题,好几年前说有骨密度减少);
偶尔口干,想喝水,偶尔有轻度呃逆,不想吃甜食;
后脑勺和肩膀不舒服,按摩后会感觉舒服很多;
近期没有咳,但以前偶尔干咳,感冒后易犯“咽炎”;
冬天怕冷(但穿得也少),冬天手背表皮易干裂,会长冻疮;夏天怕热;
口味不是很清淡,如果没有呃逆,会吃得较多,偶尔贪吃;
偶尔睡得晚;
自述:消化不好,提不起气,腰痛
王教授记:失眠,烦躁,乏力,消化不好,痛经,脉细,苔薄白质稍红
辨:肝郁脾虚
中药处方:北柴胡20 生白芍15 当归12 茯神20 白术15 薄荷10 神曲20 川芎12 香附20 太子参20 黄芪30 升麻10 二芽各20 延胡索15 生龙牡各20 甘草8 (7付 颗粒)
西药:黛力新,每早一片,
精神疗法:要懂得感恩,
食疗建议:常吃小米,黄花
20200524 王教授诊疗,
自述:前方服后有些好转,但服药期间手指长疹,且痒和发热
王教授辨:肝郁脾虚
中药处方:北柴胡20 生白芍15 全当归12 茯苓20 炒白术15 生姜10 大枣15 薄荷15 神曲20 川芎15 香附20 山栀子12 黄芪30 党参20 二芽各20 杜仲15 小米15 黄花10 (7付 颗粒)
西药:黛力新,每早一片,
其它医嘱:手指长疹是皮炎,不是大问题,不必关心,一定要治,可用皮炎平擦
服后效果:睡眠大好,睡得很沉,痛经症状消失,乏力感大减
20200720 周一 家人诊疗,
主述:从昨天开始,腰背不舒服,直不起来腰,腰腿膝盖疼,烦躁,累,没力气,没有口干口苦,其他都如常,
本人查:舌质红少苔
辨证:肝郁脾虚的基本情况同前,气虚寒湿经闭以致下焦冷疼
中药:北柴胡20 生白芍15 全当归12 茯苓20 炒白术15 生姜10 大枣15 薄荷15 神曲10 川芎10 怀牛膝15 香附20 山栀子12 黄芪30 党参20 二芽各15 杜仲15 葛根15 糯小米(包)15 黄花10
熬法:泡1小时,熬两次,每次30分钟。
服法:分4次温服
服后效果:有轻微改善,双肩不适感好转,守方微调,
20200722 周三 家人诊疗,前方去葛根
中药:北柴胡20 生白芍15 全当归12 茯苓20 炒白术15 生姜10 大枣15 薄荷15 神曲10 川芎10 怀牛膝15 醋香附20 山栀子12 黄芪30 党参20 二芽各15 杜仲15 糯小米(包)15 黄花10,
西药:黛力新,每早一片,
熬法和服法同前
服后效果:有改善,但服药期间手指仍长疹,且痒和发热
20200731 周五 家人诊疗,室内冷气受凉,过敏鼻炎,咽不适,轻度嗜睡
处方:北柴胡18 生白芍12 当归12 茯苓30 白术14 生姜12 大枣12 神曲20 二芽各10 川芎10 醋香附18 黄芪15 党参10 蝉蜕10 白鲜皮10 薄荷10 葛根15 杜仲10 糯小米(包)15 黄花10
服后效果:鼻咽不适感完全消失,有心慌胃不适的情况,分析是消食药力过重,有胃阴不足的表现。
一诊的食疗建议:常吃小米,黄花,后面几诊放到药方里面了,很有特色!
小米富含镇静安神的五羟基色氨酸,黄花菜又叫忘忧草。
当年舟曲发生泥石流时用了2吨黄花菜熬大锅汤给灾民喝以缓解抑郁情绪。
舌头前部肿得这么高,大量的痰湿热郁于胸膈,自然会烦躁失眠,
二诊方中加了一味清热燥湿解郁除烦的要药:栀子,可能是睡眠大好的主要原因,
可惜没加厚朴枳实,如果合入[栀子厚朴汤](栀子、厚朴、枳实),对于呃逆应该也能起到良效。
服药期间手指长疹,且痒和发热,是内蕴的湿热被疏散到肢端和体表所致,排邪的反应
但也说明方药通利大小便的力度不够,解表疏郁固然重要,但攻里通下才是血分瘀热之邪的主要出路。
证候一直是湿热为患,乏力的主要原因并非脾虚,诸诊皆用大剂量的黄芪和升散解表太过,或许是不恰当的主治方向。
口味不是很清淡,如果没有呃逆,会吃得较多,偶尔贪吃这才是症结所在,管不住嘴,迈不开腿,湿热就会源源不断的生成,
气滞、痰阻、血瘀、烦躁、失眠、痛经、肤痒……等一系列症状就来了。
鱼生火,肉生痰、甘生湿满,
而足量的“蔬菜瓜果”和“有氧运动”是疏散湿热郁阻、疏通气滞血瘀的最“简便廉验”的良药。
2020-08-03 09:24 5楼
旁边有个帖子,说关键在虚实。怎么说呢,先不管对错,我先说说一些浅显的事理。
一,我小时候家里开了个饭店,一直不错,后来我爷爷管理,不到一个月,关门了。粮店就不到一公里,他一次进五袋面,而我们是饭店,不是馒头铺。还多倒闭的场子仓库里积压着产品,质量还不错,最后倒闭了。
二,虚,如果是能量匮乏,我想知道,现在的中国,大部分人有没有缺乏能量来源的情况?没有,那么,为何有感觉十分虚的人呢?
一里提到的逻辑,对于二里的人,可以等同于:人的基本是气血津液精神通畅和合。
而还有个一个逻辑盲点,是不是温,补,就是有益的?一个木桶最大盛水量这个道理估计大家都懂吧。神过旺,就得制。基本的辩证我就不写了。大略是舌质是本,脉沉取是本,腹诊深按是本,但凡有一个为实,就不能断为虚。关键的是思维方式。
一,我小时候家里开了个饭店,一直不错,后来我爷爷管理,不到一个月,关门了。粮店就不到一公里,他一次进五袋面,而我们是饭店,不是馒头铺。还多倒闭的场子仓库里积压着产品,质量还不错,最后倒闭了。
二,虚,如果是能量匮乏,我想知道,现在的中国,大部分人有没有缺乏能量来源的情况?没有,那么,为何有感觉十分虚的人呢?
一里提到的逻辑,对于二里的人,可以等同于:人的基本是气血津液精神通畅和合。
而还有个一个逻辑盲点,是不是温,补,就是有益的?一个木桶最大盛水量这个道理估计大家都懂吧。神过旺,就得制。基本的辩证我就不写了。大略是舌质是本,脉沉取是本,腹诊深按是本,但凡有一个为实,就不能断为虚。关键的是思维方式。
2020-08-03 10:08 6楼
猎户射手 说:肾亏,肝郁,心火,血不养心
患者信息:女,30岁
想解决的问题:失眠,入睡困难,也易早醒,烦躁不安,想综合调理。
下面是近几个月诊疗记载,前2方是著名的全国名老中医王教授的方子。我有个疑问,我分析是有脾虚水湿的表现,比如:
舌边有印,冬天手易生冻疮,服中药后或到了夏天,手易长疹,手痒且热,走上坡乏力,
按我的想法,重点考虑肝郁脾虚后,应该还可以用薏苡仁大力利水健脾,但王教授没有用这个思路,为何,并且还说手上的疹是小问题,真要治治可用点皮炎平(药店店长说皮炎平含激素,不建议常用,建议停药自行恢复)。
望各位大神赐教,对该女孩的诊疗过程有什么评价? 有什么更好的建议? 帖子附上的舌头照片是2020年8月1日的。
2020-08-03 15:21 8楼
我总感觉单纯地辨为实证是要小心的,
先不从中医诊断来分析,而从父母辈的情况来分析,
该女孩的母亲,在其兄弟姐妹中,身体是最差的,
女孩的母亲出生时正值外公外婆生活最差的年代,在这前两年和后两年,生活都要好点,
而女孩出生时,母亲为躲避超生罚款,又长途跋涉数千公里,该女孩相对亲姐姐和表兄弟姐妹的身体,都要相对差很多,
从体力上,生病的频率上,以及周边亲戚的印象中,就是该女孩及其母亲的身体要相对差些,
(父亲的情况一般),
从这个背景上来分析,我感觉单纯地辨为实证是要小心的,应该存在些许先天相对不足的情况,虽后天生活习惯稍差,造成了一些实证,但用药应该不能持续峻猛,最好是精准调理,补疏兼施,呈阶段性排邪,不求一气呵成,不知道这样的思路是否得当。
女孩舌质倒是看上去稍偏红,但沉取无力, 腹耐按,无硬感,大便不干不稀,感觉还比较正常。
关于黛力新:
先不从中医诊断来分析,而从父母辈的情况来分析,
该女孩的母亲,在其兄弟姐妹中,身体是最差的,
女孩的母亲出生时正值外公外婆生活最差的年代,在这前两年和后两年,生活都要好点,
而女孩出生时,母亲为躲避超生罚款,又长途跋涉数千公里,该女孩相对亲姐姐和表兄弟姐妹的身体,都要相对差很多,
从体力上,生病的频率上,以及周边亲戚的印象中,就是该女孩及其母亲的身体要相对差些,
(父亲的情况一般),
从这个背景上来分析,我感觉单纯地辨为实证是要小心的,应该存在些许先天相对不足的情况,虽后天生活习惯稍差,造成了一些实证,但用药应该不能持续峻猛,最好是精准调理,补疏兼施,呈阶段性排邪,不求一气呵成,不知道这样的思路是否得当。
女孩舌质倒是看上去稍偏红,但沉取无力, 腹耐按,无硬感,大便不干不稀,感觉还比较正常。
二诊方中加了一味清热燥湿解郁除烦的要药:栀子,可能是睡眠大好的主要原因,那么大剂量的补气药,栀子应该起的作用有限,我倒认为是西药黛力新的原因,这个栀子和黛力新我都是亲身用过的,黛力新服用先期造成的乏力和嗜睡,是草药难以比的,用大剂量黄芪可以抵消一些。
关于黛力新:
我妈连续服用“黛力新”三周以后,乏力和嗜睡作用就会慢慢减弱,大便也会变干了,(单纯停用黛力新大便会恢复往常的样子,再服又会变干,所以有此判断)还搞不清楚怎么用性味归经去解释这个西药黛力新,感觉是栀子的加强版但又不完全像。
2020-08-03 15:43 9楼
我是给你个思路。我觉得隔着屏幕,而且又是转述,我直接辨的话有点过于自信了。而且我个人思路较局限。所以只能提出来给你个启发而已。
其实这个病,临床上实在是很常见,在阴血还能够损耗的时候,你可以疏,可以健脾利湿。等阴血不堪一用的时候,越建越虚。
叶天士有个基本的方子,当归,白芍,牡蛎,生地,阿胶,天冬,茯神。根据这个来加减应该可以。加减就看个人理解了。出苔了后,要开泄中焦,可以用六君子汤加点开泄的药来调节。
知道肝郁脾虚,而不知肝郁化火伤阴,那就有点一条腿走路了。方子绕着逍遥散出不来就会一直伤阴血而越来越虚。不要见湿治湿,要知郁火伤及土液,土不能制湿,一样会有湿的表象。
说的比较乱,希望大家还是系统得看看叶天士,确实不是一般人。
其实这个病,临床上实在是很常见,在阴血还能够损耗的时候,你可以疏,可以健脾利湿。等阴血不堪一用的时候,越建越虚。
叶天士有个基本的方子,当归,白芍,牡蛎,生地,阿胶,天冬,茯神。根据这个来加减应该可以。加减就看个人理解了。出苔了后,要开泄中焦,可以用六君子汤加点开泄的药来调节。
知道肝郁脾虚,而不知肝郁化火伤阴,那就有点一条腿走路了。方子绕着逍遥散出不来就会一直伤阴血而越来越虚。不要见湿治湿,要知郁火伤及土液,土不能制湿,一样会有湿的表象。
说的比较乱,希望大家还是系统得看看叶天士,确实不是一般人。
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想解决的问题:失眠,入睡困难,也易早醒,烦躁不安,想综合调理。
下面是近几个月诊疗记载,前2方是著名的全国名老中医王教授的方子。我有个疑问,我分析是有脾虚水湿的表现,比如:
舌边有印,冬天手易生冻疮,服中药后或到了夏天,手易长疹,手痒且热,走上坡乏力,
按我的想法,重点考虑肝郁脾虚后,应该还可以用薏苡仁大力利水健脾,但王教授没有用这个思路,为何,并且还说手上的疹是小问题,真要治治可用点皮炎平(药店店长说皮炎平含激素,不建议常用,建议停药自行恢复)。
望各位大神赐教,对该女孩的诊疗过程有什么评价? 有什么更好的建议? 帖子附上的舌头照片是2020年8月1日的。