《伤寒论》药物剂量考|经方剂量折算研究评述

经方剂量折算研究述评
作者:范吉平,程先宽
摘要:经方源远流长,至今仍被广泛应用,指导着中医临床实践,然而,经方剂量则是医家长期争议的话题,至今未获统一认识。还原经方剂量原貌,客观科学认识经方剂量,一定能更好地遵循方剂的组方配伍规律,提高中医临床疗效。该文基本厘清经方剂量沿革,并对经方剂量研究现状、意义进行述评,提出了经方剂量研究今后的方向。
被引量:13
年份:2011

对于经方中药物的剂量问题,一直是众说纷纭,而比较通行和所谓权威的说法是柯雪帆先生根据古代衡器“大司农铜权”得出的结论,即东汉1两约合今之15.6克。
但是,这个结论也不是没有疑问,比如说,大青龙汤中的麻黄的用量是六两,如果按照1两15.6克的话,麻黄的用量将会达到93.6克,大家知道,麻黄是透表发汗的要药,谁敢用到90多克?因此,笔者也怀疑是否这经方中的“一两”会有另外的说法。
先贤追随者在翻阅《张大昌医论医案集》看到这么两个方子,让笔者对于经方的剂量问题有了眼前一亮的感觉。这两个方子一个是深师麻黄汤,一个是深师麻黄加枣汤,都出自《外台秘要》,现把这两个方子抄录于下:
深师麻黄汤
麻黄(六两) 甘草(二两) 杏仁(六十枚)
桂心(一两) 干姜(三两)
深师麻黄加枣汤
麻黄(六两) 甘草(二两) 杏仁(二两)
桂心(一两) 干姜(三两) 大枣(十枚)
从这两个方子比较中,不难发现,这两个方子除了后面的方子加了一味大枣外,其余几乎完全相同。同时,笔者也发现,深师麻黄汤的杏仁用的是个数,而深师麻黄加枣汤的杏仁用的是重量单位,这两个方子在其他药味用量相同的情况下,杏仁的用量也应该是相同的。也就是说这六十枚杏仁相当于二两,根据柯雪帆先生以容量及个数为单位药物的研究,50个杏仁约为15克,也就是一个杏仁约为0.3克。那么这六十个杏仁约为18克,也就是二两。
尽管《外台秘要》成书要晚于《伤寒论》但却是汇集了初唐及唐以前的医学著作,不难看出,深师麻黄汤与麻黄汤之间,深师麻黄加枣汤与大青龙汤之间在组方原则上明显存在一脉相承的关系。笔者以为深师方与《伤寒论》方中药物的剂量应该是同一个单位,也就是一两约为9克。

先贤追随者 说:
对于经方中药物的剂量问题,一直是众说纷纭,而比较通行和所谓权威的说法是柯雪帆先生根据古代衡器“大司农铜权”得出的结论,即东汉1两约合今之15.6克。
但是,这个结论也不是没有疑问,比如说,大青龙汤中的麻黄的用量是六两,如果按照1两15.6克的话,麻黄的用量将会达到93.6克,大家知道,麻黄是透表发汗的要药,谁敢用到90多克?因此,笔者也怀疑是否这经方中的“一两”会有另外的说法。
先贤追随者在翻阅《张大昌医论医案集》看到这么两个方子,让笔者对于经方的剂量问题有了眼前一亮的感觉。这两个方子一个是深师麻黄汤,一个是深师麻黄加枣汤,都出自《外台秘要》,现把这两个方子抄录于下:
深师麻黄汤
麻黄(六两) 甘草(二两) 杏仁(六十枚)
桂心(一两) 干姜(三两)
深师麻黄加枣汤
麻黄(六两) 甘草(二两) 杏仁(二两)
桂心(一两) 干姜(三两) 大枣(十枚)
从这两个方子比较中,不难发现,这两个方子除了后面的方子加了一味大枣外,其余几乎完全相同。同时,笔者也发现,深师麻黄汤的杏仁用的是个数,而深师麻黄加枣汤的杏仁用的是重量单位,这两个方子在其他药味用量相同的情况下,杏仁的用量也应该是相同的。也就是说这六十枚杏仁相当于二两,根据柯雪帆先生以容量及个数为单位药物的研究,50个杏仁约为15克,也就是一个杏仁约为0.3克。那么这六十个杏仁约为18克,也就是二两。
尽管《外台秘要》成书要晚于《伤寒论》但却是汇集了初唐及唐以前的医学著作,不难看出,深师麻黄汤与麻黄汤之间,深师麻黄加枣汤与大青龙汤之间在组方原则上明显存在一脉相承的关系。笔者以为深师方与《伤寒论》方中药物的剂量应该是同一个单位,也就是一两约为9克。

麻黄发汗之力虽猛,但它是配伍使用的,其药效以发汗为主还是利尿为主,要看此方的配伍药物及诸药的剂量比例,而不是只看麻黄这一味药的用量。
麻黄伍桂枝攻表邪而发汗,伍石膏清里热,故反治汗出,如 『麻杏甘石汤』,配伍的清热药量越大,发汗力越弱,利尿力越强,[越婢汤]中麻黄也是六两,但从临床上观察,此方也是以利尿为主的。


经方中所言的“杏仁二两”应该是“带皮尖”的,因为其后附有炮制方法:“去皮尖”。
我实测过杏仁的单枚重量,带皮尖的在0.4克左右,六十个大约有24克,如果确为二两,则一两约为12克。

本帖1楼,仝小林教授的论文,发表于2006年4月,结论是经方中的一两折为15.6克。
本帖2楼,程先宽博士的论文,虽然发表于2011年,但只是一篇评述,没下最终结论。

然而,程先宽先生2006年5月发表的长达80多页的博士毕业论文中,明确的认定了经方一两等于现在的13.8克。
不知道这个结论是否得到了中医界的普遍认同,但仝小林教授在2010年举办的{第9期全国经方临床运用高级研修班}上讲《经方应用中的几个关键问题》时,对程博士的观点表示了支持。

我个人目前也采纳这个结论:经方一两 = 13.8克。
同时需要注意的是:经方原本的煎服方法是“只煎一次”,与现在煎2-3次比起来,一剂药中有30%左右的药效被弃而未用。

===========

程先宽博士2006年5月发表的论文:
《伤寒杂病论》方剂剂量折算标准研究
全文地址(道客巴巴网):http://www.doc88.com/p-0562955209689.html

关于剂量的问题,我感觉最重要的还是药物之间的比例。至于剂量也要根据具体的病人的体质、病情的轻重来明确。不必拘泥于《伤寒论》中的具体重量。