泄泻病例一则,请教各位老师,谢谢!
2020-07-02 19:12 9楼
传恩丶 说:
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2020.5.13就诊,女,69岁。大便次数多半年余,早上4-5点钟开始腹痛泄泻,每日4-5次,完谷不化,后两次以水样便为主,怕冷,口苦,纳差,眠可,余无异常。家属述患者平日生活节俭,饮食不洁。既往血压偏低、口腔溃疡、浅表性胃炎、结肠炎。舌如上,脉右尺摸不到,余脉缓。患者家属为中药师,自诉中西医皆以求治,效果均不佳,记忆中服用过椿白皮等一类清凉收涩中药无效。结合舌脉,考虑为水土寒湿,乙木失根,疏泄失常。予理中汤+四神丸加减以温阳培土,则肝风自止:
一诊:生黄芪45党参30白术15补骨脂15黄连5桂枝15吴茱萸5肉豆蔻10五味子6茯苓15干姜15巴戟天30,7付
二次复诊,药后无效,舌脉同前,考虑患者病重药轻,故上方去黄连,加炙甘草、赤石脂、五倍子祛凉药而重视补中收涩,加重黄芪、干姜及四神丸用量,加用肾四味:
处方:党参30干姜20白术10炙甘草10黄芪60赤石脂30补骨脂30吴茱萸6五味子10桂枝10巴戟天30枸杞子15菟丝子15仙灵脾30五倍子10,7付
药后3天询问症状是否有减轻,患者家属回答泄泻症状仍是一点没改善。
考虑患者肝木生风,疏泄无度,故嘱余下四方加入炒白芍30当归10炒防风15升麻10柴胡10山药100阿胶5g(烊化)以养血祛风,本欲加仙鹤草100g,家属告知山中有仙鹤草,故嘱其采后加入。
余方服后,自诉腹痛减轻,泄泻症状仍无改善,家属欲带患者前往杭州浙一就诊,故停药。
次日患者于杭州返回,等待化验结果回报,浙一予以西药服用。
1周后仍无改善,故仍求治余服用中药,患者前已于他医服用清凉收涩药,并于我处服用补中温肾、收敛固涩中药,疗效均不佳,故考虑为水湿土败,予《伤寒论》茯苓四逆汤加减:
处方:茯苓60制附子20(先煎)干姜30党参30炙甘草30生黄芪120赤石脂30炒防风30六神曲30补骨脂30,3付
先予患者3付,嘱其服毕后复诊。
患者三日后复诊,自诉大便泄泻已从每日4-5次,减至每日3次,询问患者汤药辛辣之味是否难以忍受,患者回答未感到辛辣之味,彭子益常以患者是否能食生姜来判断寒热,以不觉生姜辣味为真寒,余临证体会,真热或上焦有热患者服用干姜,虽干姜用量少至6g,仍觉辛辣欲呕,故彭子益说法确为属实。结合患者舌脉,故坚定认为此患者为水湿土败极甚,水土温则风自清,故去炒防风,加重上方用量如下:
处方:茯苓60制附子30(先煎)干姜40炙甘草40生黄芪120赤石脂30六神曲30补骨脂45,山茱萸30,生白芍30,淫羊藿30,7付。
服药2付后,泄泻症状加重同前,家属考虑其近日食用不洁食物及腌菜等所致,今日于杭州取检验结果,未服药。
2020.7.2日下午已从杭州返回,西医未予明确诊断及治疗,告知其前往胃肠功能科就诊。
现请教各位老师,帮忙分析下此病例,如何处方,谢谢!
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2020.5.13就诊,女,69岁。大便次数多半年余,早上4-5点钟开始腹痛泄泻,每日4-5次,完谷不化,后两次以水样便为主,怕冷,口苦,纳差,眠可,余无异常。家属述患者平日生活节俭,饮食不洁。既往血压偏低、口腔溃疡、浅表性胃炎、结肠炎。舌如上,脉右尺摸不到,余脉缓。患者家属为中药师,自诉中西医皆以求治,效果均不佳,记忆中服用过椿白皮等一类清凉收涩中药无效。结合舌脉,考虑为水土寒湿,乙木失根,疏泄失常。予理中汤+四神丸加减以温阳培土,则肝风自止:
一诊:生黄芪45党参30白术15补骨脂15黄连5桂枝15吴茱萸5肉豆蔻10五味子6茯苓15干姜15巴戟天30,7付
二次复诊,药后无效,舌脉同前,考虑患者病重药轻,故上方去黄连,加炙甘草、赤石脂、五倍子祛凉药而重视补中收涩,加重黄芪、干姜及四神丸用量,加用肾四味:
处方:党参30干姜20白术10炙甘草10黄芪60赤石脂30补骨脂30吴茱萸6五味子10桂枝10巴戟天30枸杞子15菟丝子15仙灵脾30五倍子10,7付
药后3天询问症状是否有减轻,患者家属回答泄泻症状仍是一点没改善。
考虑患者肝木生风,疏泄无度,故嘱余下四方加入炒白芍30当归10炒防风15升麻10柴胡10山药100阿胶5g(烊化)以养血祛风,本欲加仙鹤草100g,家属告知山中有仙鹤草,故嘱其采后加入。
余方服后,自诉腹痛减轻,泄泻症状仍无改善,家属欲带患者前往杭州浙一就诊,故停药。
次日患者于杭州返回,等待化验结果回报,浙一予以西药服用。
1周后仍无改善,故仍求治余服用中药,患者前已于他医服用清凉收涩药,并于我处服用补中温肾、收敛固涩中药,疗效均不佳,故考虑为水湿土败,予《伤寒论》茯苓四逆汤加减:
处方:茯苓60制附子20(先煎)干姜30党参30炙甘草30生黄芪120赤石脂30炒防风30六神曲30补骨脂30,3付
先予患者3付,嘱其服毕后复诊。
患者三日后复诊,自诉大便泄泻已从每日4-5次,减至每日3次,询问患者汤药辛辣之味是否难以忍受,患者回答未感到辛辣之味,彭子益常以患者是否能食生姜来判断寒热,以不觉生姜辣味为真寒,余临证体会,真热或上焦有热患者服用干姜,虽干姜用量少至6g,仍觉辛辣欲呕,故彭子益说法确为属实。结合患者舌脉,故坚定认为此患者为水湿土败极甚,水土温则风自清,故去炒防风,加重上方用量如下:
处方:茯苓60制附子30(先煎)干姜40炙甘草40生黄芪120赤石脂30六神曲30补骨脂45,山茱萸30,生白芍30,淫羊藿30,7付。
服药2付后,泄泻症状加重同前,家属考虑其近日食用不洁食物及腌菜等所致,今日于杭州取检验结果,未服药。
2020.7.2日下午已从杭州返回,西医未予明确诊断及治疗,告知其前往胃肠功能科就诊。
现请教各位老师,帮忙分析下此病例,如何处方,谢谢!