泄泻病例一则,请教各位老师,谢谢!

理由如下:
1,早上4-5点钟开始腹痛泄泻,每日4-5次,完谷不化,(五更泄泻,4,5点为寅卯时,木旺土衰)
2,后两次以水样便为主,怕冷,(脾无邪热)
3,口苦,纳差(肝胆有热,少阳症)
4,既往血压偏低、口腔溃疡、浅表性胃炎、结肠炎。(综合结论:木妄犯脾)
治则应:泻肝,补脾,温阳。

试析一下,仅供参考:

一、舌不胖大,也无齿痕,并非阳虚。温阳益气,补肾利湿,均无显效。
二、舌瘦稍红,素有血虚;舌边肿胀,湿阻肝胆;舌中裂纹,郁热伤阴。

证候:湿郁肝胆,化火伤阴,遏阻脾阳,水谷下漏-〉泄泻、口苦、口疮、低压。
治法:阳郁升之;火郁发之;湿郁散之;中虚补之。
方药:[四逆散]和[痛泻要方]大方向基本对,但药力太弱了,宜考虑李东垣《脾胃论》中的[升阳散火汤]。

[升阳散火汤]
组成:生甘草6克、防风7.5克、炙甘草9克、升麻15克、葛根15克、独活15克、白芍15克、羌活15克、人参15克、柴胡24克。
功效:升阳散火解郁,益气和中祛风。
用法:上药研为粗末,每服15克,水煎服。也可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌情增减。

试试葛根汤加白术乌梅

呵呵,看你每方都少不了重用黄芪,有黄芪之类此病永远好不了
水湿土败?哪有那么严重,只不过治的不完全对路。土败还可以,水湿就一般般了,当然也不是没有,但不是重点

我觉得这是个失败的案例,那么方向是一定错了,4-5点腹泻,此是肺经当令,肺气初生,与大肠表里,大肠立刻就有力量泻出去。
中焦气虚是一定的,患者舌苔白厚,前面舌红无苔,舌瘦,口苦,说明中虚不运,肝虚失条达,木的升发全靠中焦脾升,所以中虚木气下郁,加上患者怕冷,肺虚可知,脉象应该是整体沉缓,左关细弱,不一定要盯着脏腑治,让肾阳足,肝脾升,让肺胃降,就行,我的建议是附子理中加乌梅丸,太阴厥阴同治,可以加紫菀让肺降,应该三剂而泻止。供参考

个人觉得此患者的证候:
一、虚实方面:阳遏为主,正虚为次;
二、阴阳方面:属阴血虚,非阳气虚;
三、寒热方面:郁生湿热,泻非因寒;
四、表里方面:表及半表,里虚为次。

口苦和口腔溃疡是明确的“肝胆湿热、脾胃伏火”的表现
患者皮肤偏干且褐色沉着,似腠理不开表有郁阻,使肝气升发不畅而脾阳被遏,湿热内蕴以致泄泻。

梦回杏林 说:

个人觉得此患者的证候:
一、虚实方面:阳遏为主,正虚为次;
二、阴阳方面:属阴血虚,非阳气虚;
三、寒热方面:郁生湿热,泻非因寒;
四、表里方面:表及半表,里虚为次。

口苦和口腔溃疡是明确的“肝胆湿热、脾胃伏火”的表现
患者皮肤偏干且褐色沉着,似腠理不开表有郁阻,使肝气升发不畅而脾阳被遏,湿热内蕴以致泄泻。

口苦溃疡恰好说明阳虚,阴火上浮

最老90后小中医 说:
口苦溃疡恰好说明阳虚,阴火上浮

没错

可以考虑柴胡桂枝干姜汤吗?