临证心得——咳嗽

概念:

咳嗽是指外感或内伤等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,发出咳声为临床特征的一种病证。

病因病机:

1.外感病因由于气候突变或调摄失宜,外感六淫从口鼻或皮毛侵入,使肺气被束,肺失肃降,
2.内伤病因内伤病因包括饮食、情志及肺脏自病。饮食不当,嗜烟好酒,内生火热,熏灼肺胃,灼津生痰;或生冷不节,肥甘厚味,损伤脾胃,致痰浊内生,上千于肺,阻塞气道,致肺气上逆而作咳。

外感咳嗽病变性质属实,为外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火,以风寒为多,病变过程中可发生风寒化热,风热化燥,或肺热蒸液成痰等病理转化。

内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见,他脏及肺者,多因邪实导致正虚,肺脏自病者,多因虚致实。其病理因素主要为“痰”与“火”,但痰有寒热之别,火有虚实之分,痰可郁而化火,火能炼液灼津为痰。他脏及肺,如肝火犯肺每见气火耗伤肺津,炼津为痰。痰湿犯肺者,多因脾失健运,水谷不能化为精微上输以养肺,反而聚为痰浊,上贮于肺,肺气壅塞,上逆为咳。若久病,肺脾两虚,气不化津,则痰浊更易滋生,此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的道理。久病咳嗽,甚者延及于肾,由咳致喘。如痰湿蕴肺,遇外感引触,转从热化,则可表现为痰热咳嗽;若转从寒化,则表现为寒痰咳嗽。肺脏自病,如肺阴不足每致阴虚火旺,灼津为痰,肺失濡润,气逆作咳,或肺气亏虚,肃降无权,气不化津,津聚成痰,气逆于上,引起咳嗽。

外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病,病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,转为内伤咳嗽;肺脏有病,卫外不固,易受外邪引发或加重,特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚,肺脏虚弱,阴伤气耗。由此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但有时两者又可互为因果。

临床表现:



肺气不清,失于宣肃,上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。由于感邪的性质、影响的脏腑、痰的寒热、火的虚实等方面的差别,咳嗽有不同的临床表现。咳嗽的病程,有急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽的时间,有白日咳嗽甚于夜间者,有早晨、睡前咳嗽较甚者,有午后、黄昏、夜间咳嗽较甚者。咳嗽的节律,有时作咳嗽者,有时时咳嗽者,有咳逆阵作、连声不断者。咳嗽的性质,有干性咳嗽、湿性咳嗽。咳嗽的声音,有咳声洪亮有力者,有咳声低怯者,有咳声重浊者,有咳声嘶哑者。咳痰的色、质、量、味等也有不同的临床表现。痰色有白色、黄色、灰色甚至铁锈色、粉红色等。痰的质地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至干咳者,有痰量多者。痰有无明显气味者,也有痰带腥臭者。

要点:

1.区别外感内伤。外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴见它脏见证。
2.区别证候虚实。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,均属实,而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚,阴津亏耗咳嗽则属虚,或虚中夹实。另外,咳声响亮者多实,咳声低怯者多虚;脉有力者属实,脉无力者属虚。



各种咳嗽的治疗:

1风寒闭肺

症状:咳声,气急,喉痒,咯痰稀薄色白,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮紧。
治法:散寒宣肺止咳。.
方药:麻黄、荆芥穗、杏仁、紫菀、白前、百部、桔梗、炙甘草
水6碗煮取2碗,第二遍2碗煮取1碗,两煎药液拌匀,日分3服。覆被取汗

按语:关键点就在于覆被取汗。肺合皮毛,寒邪闭表,不得汗解,肺气失宣就好不了。寒邪一散了,腠理通达了,肺气正常了,咳嗽自止。

2风热郁肺

症状:咳嗽咳痰不爽,痰黄或稠粘,喉燥咽痛,恶风身热,头痛肢楚,鼻流黄涕,口渴等表热证,舌苔薄黄,脉浮数。
治法:疏风清热,宣肺止咳。
方药:桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、甘草、连翘、芦根
捣成粗粉,分2份,每次1碗半水煮取8分碗,去渣,温服。日2次

按语:关键点在于粗粉要放进冰箱速冻层一小时,再拿出来煎煮。此灵感来源于“霜桑叶”,而用冰箱速冻层作为工具来炮制,进而增强辛凉药物功效作用,属于首创吧。任何花里花俏都没有用的,关键是确实明显增强了功效了,各位可以试一下。

3风燥伤肺

症状:喉痒干咳,无痰或痰少而粘连成丝,咳痰不爽,或痰中带有血丝,咽喉干痛,唇鼻干燥,口干,常伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮。
治法:疏风清肺,润燥止咳。
方药:桑叶、豆豉、杏仁、浙贝母、南沙参、梨皮、栀子
捣成粗粉,3碗煮取2碗,日分2服

按语:要用梨子肉榨汁3碗代水煎药,取效关键在于此

4痰湿蕴肺

症状:咳嗽反复发作,尤以晨起咳甚,咳声重浊,痰多,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,胸闷气憋,痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦,脘痞,腹胀,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。
治法:燥湿化痰,理气止咳。
方药:半夏,茯苓,生姜、广陈皮、滑石、杏仁
水6碗煮取2碗,第二遍2碗煮取1碗,两煎药液拌匀,日分3服

5痰热郁肺

症状:咳嗽气息急促,或喉中有痰声,痰多稠粘或为黄痰,咳吐不爽,或痰有热腥味,或咳吐血痰,胸胁胀满,或咳引胸痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻,舌质红,脉滑数。
治法:清热肃肺,化痰止咳。
方药:芦根、桃仁、薏苡仁、瓜蒌仁、杏仁、滑石
水6碗煮取2碗,第二遍2碗煮取1碗,两煎药液拌匀,日分3服

6胆热犯肺

症状:上气咳逆阵作,咳时面赤,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘,或痰如絮状,咳引胸胁胀痛,咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
治法:清肝泻火,化痰止咳。
方药:柴胡、黄芩、五味子、干姜、细辛、地骨皮、粳米、甘草
第一遍水6碗煮取3碗。第二遍水6碗煮取3碗,去渣,锅洗干净,两煎药液倒入锅中,大火浓缩成3碗,日分3服

按语:此为本人经验方,临床可以见到这种上气咳逆阵作,咳嗽时候面赤,甚为难治。然“言其难治,未得其法”就是这个道理。此方可以取得明显的效果。

7肺阴亏虚;

症状:干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,常伴有午后潮热,,手足心热,夜寐盗汗,口干,舌质红少苔,或舌上少津,脉细数。
治法:滋阴润肺,化痰止咳。
方药:北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶轻、甘草、扁豆
第一遍水3碗煮取1碗。第二遍水2碗煮取1碗,两煎药液拌匀,日分2服

按语:此处关键点在于要用甘蔗汁代水煎药,玄机就在于此。