噎膈案(张梦侬)

郭某,男,50岁。

初诊:1928年4月12日。

主诉:吞咽困难渐重3个月。

现病史:今年元月发生咽喉不利,吞咽困难,胸中隐痛,时吐白沫。渐至食入即吐,每日只能以米汤或藕粉慢慢吞咽,否则哽噎不下。大便数日一次,粪如羊矢。

检查:形体干瘦,舌苔白滑质红,后半无苔,诊脉微细短涩。

分析:此为中阳不运,痰饮中阻,津液衰竭。

中医诊断:噎膈。

治法:健中阳,涤痰饮,补正气,增津液,降逆气。

方药:
1.汤方:炙党参、北条参、杭寸冬、白茯苓、焦白术、半夏、陈皮、炙甘草各15克,西砂仁、木香各6克。加水浓煎,分3次温服。5剂。
2.单方:干柿饼,每次1枚在饭锅上蒸透,同干饭细嚼,慢慢吞咽,不可饮水。每日3次,如每次能多食2～3枚柿饼则更好。

二诊:1928年4月15日。
服药及单方后,只吐两次,大便每日能通,食欲增强,不再频吐白沫,俱属佳象。宜宗原方,继续多服,外加单方一味,每日一次。
单方:燕菜(俗名燕窝)每次10克,凉水浸透,拣去细毛,加冰糖与水,炖食。

三诊:1928年5月16日。
月来连续服药与两种单方,已经纳食不吐,大便正常,皮肤润泽,精神舒畅,不显重病容。将原方减去木香、砂仁、陈皮、半夏各3克,加南沙参、怀山药各15克。两日服1剂,柿饼继续照服。

本病经两个月的治疗,临床症状消失。初诊臆断本病为中阳不足,运化失常,致痰饮滞阻,津液不充,故用温中扶阳、和胃健脾、化痰行气之香砂六君子汤加味。方中重用性味甘苦微寒、滋阴生津之麦冬;加甘平和甘淡微寒、补中益气、养胃生津之党参、北条参;以木香、砂仁、橘皮、半夏之辛燥,温中行气、化痰燥湿;更加用专治"反胃病"经验方一味"柿饼",同干饭日日食之,方取得临时疗效。患者活至1937年,病又发作,再经治疗无效而亡。

按:噎膈,由食道狭窄和干涩造成吞咽梗阻,甚则食不能下咽,食人即吐。张老认为:此病多由五志过激,化火生燥,或过食肥甘、辛辣等物,酿湿成痰,生火化燥,损伤脾胃津血阳气,使气血痰食燥结成块,阻塞食道而成。脾胃阳气津液受损,受纳运化润养失职,导致气机郁阻,痰食水饮不化,故食不下、吞咽梗阻、食人即吐、呕吐痰涎白沫;气血痰食燥结成块,阻塞食道,更加重吞咽梗阻、食物不能下咽人胃、食入即吐等症。治之之法,当以生津润燥、滋阴益胃,佐以软坚散结化痰、清热败毒消肿之品。其方药多用沙参、麦冬、玉竹、山药生津润燥、滋阴益胃;用旋覆花、昆布、海藻、半夏软坚散结化痰;用蒲公英、地丁、生地、玄参、白茅根、白花蛇舌草等清热消瘀、败毒消肿。若兼中阳大伤,寒饮内停,则应用香砂六君子汤加减为剂,但仍须重用养胃阴、增津液之品。

用干柿饼同干饭食之治反胃,《本草纲目》上就有记载。燕窝甘平无毒,亦有养阴润燥、益气补中、治噎膈反胃的功效。