张孟银 说: 好医案。判证精准,施治次序得当。 有两疑问,请相告: 1、左尺脉含肾、膀胱、小肠,你是如何读出属于膀胱脉的“紧缓滞”? 2、“滞脉”与“湿滞——缓脉”、“寒滞——紧脉”有什么区别?
zhongyi684055 说: 为什么不用大麦芽而用谷芽?大麦芽也能入脾胃,消化饮食积聚,为脾胃药,也善舒肝气。
张孟银 说: 平凡中医应该为北方人,所以用了谷芽。
某女,50岁。
左少腹疼痛下坠不适两三年,有时胸闷;胃亦不好,不能多食,稍微多食则感觉往上顶,噫气,且还感觉食物不消化,就停在胃口处,难受;以上两症皆矢气则舒,然不矢气。大便秘结。
舌下紫筋爆张,舌根白厚腻苔,寻之果有带下量多。
脉象:短紧缓滞,左尺膀胱脉紧缓滞,肾脉微弱。
辨析:此患者之病主要涉及三个病因:一,肝郁气滞血淤。二,脾运化不足。三,湿邪下注。从脉象看,紧则为寒,缓则为湿,滞则不通,短而有力,亦是滞象。肾脉微弱,坎阳亦不足。
注:卢氏医学脉诊有一个特殊脉象:滞脉。包括湿滞、气滞、血滞、寒滞和气不足五种情况。
论治:卢氏医学讲用药要效宏力专,不可面面俱到;还要讲究次第,即按从表到里、从上到下的顺序治疗。此病重在肝脾,湿邪乃脾生。先从肝论治,木必犯土,不解木之实,土则难运化。
一诊:重点调肝,兼调其脾。
处方:制附片75 生姜60 炙甘草6 桂枝尖30 苍术15 茯苓15 薏米20 川芎15 郁金15 丹参15 鸡血藤20 坤草15 泽兰15
6付
方解:四逆汤干姜换生姜,温阳立极;桂枝尖、苍术、炙草、生姜解太阳携带之伤寒;茯苓、薏米化下焦之湿;川芎、郁金、鸡血藤、丹参、坤草、泽兰舒肝解郁而活血化瘀;同时,苍术合茯苓、薏米又有运脾化湿之功。
效果:自述服第一付药时,左小腹剧痛近两个小时,后来左小腹下坠,疼痛再没有发生过;白带亦减。胃中多食还是难受。
二诊:重点调脾兼调其肝。
处方:制附子75 生姜75 炙甘草15 桂枝尖30 白术15 白蔻15 砂仁15 茯苓15 薏米20 谷芽15 香附15 郁金15 鸡血藤30 6付
方解:四逆温阳立极,桂枝尖、白术、白蔻、砂仁、茯苓、薏米、谷芽健脾助运化湿,香附、郁金、鸡血藤疏肝活血,桂枝尖、白术、生姜、炙甘草兼调太阳。
效果,诸证皆消。胃也能多食了,也不上顶了,消化也正常了。
二诊原方再服6付以资巩固。
2018/5
平凡写于安平