与执着中医同道的聊天学习

夜雨寄北古脉法 说:
与执着中医同道的聊天学习

2018年3月19日晚和朋友蔡宏伟(也是老师)聊天,聊了聊我在曹义斌老师(3月份我到曹老师那里去跟诊学习了一个月,曹老师是一个非常棒的中医老师,格局非常高,临床水平也很高)这里的学习情况,蔡兄又给我讲了讲他临床的总结和实践。记录如下。

①对温度敏感的是表证。(温度的寒热)
对饮食敏感的是里证。(饮食的寒热)
手脚都凉的人一般表证里证都有,或者是半表半里证。一般不是单纯的表证或者里证。
手冷是表证,脚冷是里证。
四逆汤脚冷的程度比手冷的程度要厉害。
手足冷伴随胸闷,呃逆,气短,不能用四逆汤,乌梅丸之类的,因为是气证。
时干时稀是太阴阳明。
白芍,这个药,是半表半里热证,靠近阳明病,脐周痛,少腹痛。

②柴胡桂枝干姜汤。
桂枝,怕冷
柴胡,胸胁部症状,如胸胁苦满。
干姜,大便稀
天花粉,口渴
牡蛎,睡眠障碍
黄芩,口苦
柴胡桂枝干姜汤百分之九十是大便稀,有的人说便秘,几天一次,很难解,然而细问大便却是稀的。

③六经问诊
太阴病(里寒证)
问诊1有没有呕?(呕的半夏,半夏也是太阴病)2厚朴类(一吃就肚胀)3枳实类的(呃逆)4干姜,大便稀,不能吃冷的。

阳明病(里热)
问大便干不干?经常大便特别干,腹痛(大承气汤的腹痛一般在胃和肚脐之间),脐周痛的阳明病。大黄芒硝。消化道的热证实证。

太阳病(表热)
怕冷还是怕热?怕冷的表寒,怕热的表热。
葛根汤,白虎汤(太阳表热。太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。)
(很多葛根汤的人问他平时不怕冷,问他每次感冒什么症状,他就说好怕冷,葛根汤证的人很少感冒,你追问你印象中感冒表现为什么症状)

少阳病(半表半里热)
有没有口苦?有没有心烦?(心烦是半表半里热证)
(口苦,大便稀一般不用小柴胡汤,时方的人用小柴胡汤合平胃汤。因为又有口苦又有大便稀的人肯定有腹胀。
口苦,大便稀,有呕吐,用小柴胡汤合平胃散,因为有半夏;口苦,大便稀,没有呕吐用柴桂姜)
黄连黄柏是半表半里热证的药。

厥阴病(半表半里寒证)
表寒+里寒。有的靠近表寒,有的靠近里寒。
如当归四逆汤,厥阴病,靠近表寒。

少阴病(表寒证)
怕冷。桂枝,细辛,附子。(怕不怕冷?你对温度敏感还是饮食敏感,对温度,对饮食哪个要求更高。
精神怎么样?
麻黄附子细辛汤。
比如一个人怕冷,又有其他症状,首先考虑麻黄附子桂枝细辛。

④白虎汤头面部症状多。

⑤看病方式
先通过问诊确定为表寒证或半表半里热证等,然后根据病人其他情况确定一些药证,然后用最靠近包括这些药证的处方。

比如厥阴病的乌梅丸,是表寒(少阴病)+里寒(太阴病)+半表半里热(少阳病)。

乌梅丸有干姜,就有下利,乌梅丸主久利。(下肢冷—干姜,所以乌梅丸病人手脚都凉)花椒也是温里。
乌梅丸细辛桂枝附子手冷,怕冷。
有当归,说明有腹痛,
有人参,乌梅待定。
黄连黄柏,心烦,小便黄,大便粘。(乌梅丸的下利大便粘,不是稀溏,因为有热)

⑥桂枝汤
怕风,心悸,腹部跳动,大部分都有脐周压痛。每个药都有指证。

⑦验证了一下徐汝奇老师的经验。
确实脉右关弦,百分之八十都是柴胡桂枝干姜汤。左关脉弦,柴龙牡。


蔡宏伟老师在研究出生日期与体质处方。大家有什么成功的中医案例(患者四诊情况,处方用药,出生年月日)请分享在留言区,谢谢大家!

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