aiongw的问诊单

一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
早泄严重、易勃。但是勃起时间不长!不够坚挺!精子浓稠,房事完当夜盗汗严重!手脚多汗!有脚气!经常性失眠!黑眼圈和眼袋非常严重,面部皮肤松弛,下垂!伴有轻微水肿! 手经常脱皮!嘴唇和乳头紫黑! 皮下有红点!过一段时间红点破裂就脱皮了!跟老婆准备要小孩!但是怀了快两个月突然做B超说停胎了!

2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
13-14岁开始手淫!以前过度淫欲!现在伴有脱发现象!有尿频尿急现象!

3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
有过支原体感染!尿路感染!胆囊炎!药物和门诊治疗好了!原来检查有前列腺炎!没有去复诊。没有住院史!家族遗传病也没发现!

二、基本个人信息

姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
覃传统～男～35岁

身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
身高:174CM 体重.65kg～面色:黄

籍贯: 联系:
广西柳州市 13877222000

三、现病史

1、发病情况,因何发病,多长时间?
手淫.纵欲过度..10年...早泄、失眠多梦、手足心虚汗多

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
无检查

3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
无用药

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病?
胆囊炎、尿路感染、前列腺炎未医、支原体感染

2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无

3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
内向、脾气暴躁性急、容易生气

4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
好烟酒

五、中医四诊情况

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手足心出汗量多、偶尔盗汗、没有发烧

3、头痛,头晕?
偶尔头痛头晕

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
经常四肢无力、四肢酸痛

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
便秘、两天一次大便! 小便、尿频、颜色暗黄、无不舒服

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量小、口味重、喜欢吃酸辣、有点胃胀、口干、嘴巴苦、饮水量少

7、胸闷、心悸、气短与否?
胸闷、气短

8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
有鼻炎

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠多梦

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤暗黄、松弛、干燥、偶尔痒

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
无

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
无

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
无

2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
无

3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无

七、其他信息

有无其他需要补充的情况?
无