(厥阴)糖尿病一例

huilanwutai 说:
虚症,有甘温除热法。这是辛温除热法。不见栝楼瞿麦丸,桂附地黄丸都用附子肉桂。厥阴的东西,搞过先知

“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食”
这个病可能没有到伤寒六病中的厥阴病吧。

气虚阳虚甚重的时候才有可能出现假热,需要用甘温除热、温阳除热之法。
从此案的脉象和症状上来看,我觉得是“虚实夹杂、寒热错杂”之证,如果说一开始就需要用“辛温除热”法了,那第三方怎么又转成治“寒热错杂证”的[乌梅丸],而且降糖的效果很好呢,此方中乌梅、黄连、黄柏量大,是以清肝热为主的,邪热补清掉,六脉自然变虚了。

huilanwutai 说:
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
当归(三两) 桂枝(三两,去皮) 芍药(三两) 细辛三两 甘草(二两,炙) 通草(二两) 大枣(二十五枚,擘。一法,十二枚)

懒得再列了。伤寒论厥阴篇大把条文,你可以翻翻看看。

几付药把热一清,血糖能降到5、6点的,多还是糖尿病中期半虚半实的,体重还没有明显减轻的。
如果真是到了糖尿病末期、并发症期的“阴阳俱损、体瘦精亏”的“肾气丸证”阶段,短期服用中药可能没这么好的降糖疗效。

huilanwutai 说:
病人女性,今年54岁,糖尿病多年。血糖一直都是7、8点。所以也没吃降糖药,饮食控制。最近血糖升上来了,13、14。脸红,潮热,出汗(头发湿漉漉的),心烦,消渴。治过渴的,出汗的,热的,这大姐啥症状都凑齐了。唯一就是尿还不多,肾损还不是太明显

方一 葛根 茯苓 沙参 麦冬 五味子 天花粉 芦根 桑叶 甘草 白术 肉桂 黄精

方二 牡蛎 牛膝 黄精 茯苓 山药 地黄 肉桂 附子 干姜 巴戟天

思路就是从气阴到精血,从上到下。前两方一共喝了16付。然后脉变成稍细紧和数,处于浮中之间,我认为厥阴脉出来了。用 方三 乌梅丸去蜀椒细辛加白薇牡蛎4付。

用完4付后脉象又变了,细紧脉去(或者说缩)变成六脉都虚,底出来了,桂附地黄丸。

症状基本没有了,血糖5、6。她这个糖尿病其实是个虚证糖尿病,中医正是擅长于此。那种正儿八经胰腺出毛病分泌胰岛素功能不好的,不会有这么好治。

我发这个案的原因是方三我用乌梅丸加减,感叹这个方子真完美。然后方三四都用上了金匮消渴篇的方子,故录之。

huilanwutai 说:
虚症,有甘温除热法。这是辛温除热法。不见栝楼瞿麦丸,桂附地黄丸都用附子肉桂。厥阴的东西,搞过先知

“甘温除热”法是针对“脾胃气虚发热”的,代表方是李东垣的[补中益气汤]。
此案如果患者中气下陷,用方一(葛根 茯苓 沙参 麦冬 五味子 天花粉 芦根 桑叶 甘草 白术 肉桂 黄精)滋阴清热,脾胃怎么受得了,更不可能有降糖效果。

方二用“肉桂 附子 干姜 巴戟天”配合平肝潜阳的“牡蛎”以“辛温除热”,是针对“阳虚发热”的“温肾潜阳”之法,适用于虚阳外越、虚阳上浮的证候,脉即使浮数也是无力的。

“阳虚发热”是因阳气虚衰而致格阳、戴阳证的真寒假热症象。
《医碥》卷一:
“阳虚谓肾火虚也。阳虚应寒,何以反发热?则以虚而有寒,寒在内而格阳于外,故外热;寒在下而戴阳于上,故上热也。此为无根之火,乃虚焰耳。“
”证见烦躁,欲坐卧泥水中,面赤如微酣,或两颧浅红,游移不定,渴欲饮水,或咽喉痛而索水置前却不能饮,肌表虽大热而重按之则不热,或反觉冷,且两足必冷,小便清白,下利清谷,脉沉细或浮数无力,按之欲散。治宜温热之剂,温其中而阳内返,温其下而火归元。误投寒凉立死。”

此案患者如果真是“阳虚发热”,滋阴清热的第一方用下去就可能成危症,更不可用以清肝热为主的[乌梅丸]降血糖了。

huilanwutai 说:
浮数之类

谢谢告知!

学习了。临床上,2型糖尿病,阴虚燥热的并不多,气阴两虚贯彻始终。益气养阴是其主要治则。

想要由外知内,可见脉诊是多么的重要。不精通脉诊,都不知道喝药后,病情走到哪一步了。