《金匮》里这条脉怎么理解
2018-02-08 21:14 3楼
杏林独行 说:
病人面无血色,无寒热,脉沉弦者衄;浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。
这条中同样是失血,为什么有的脉又是沉弦,有的又是浮弱。第一个分号前那半句就是衄血,脉又是沉弦,后一个分号下血,脉就变成浮弱。哪位大侠能解?衄血是鼻出血是上面失血,下血是下面失血,难道真像有的注解所说是上面失血脉就变成沉弦,下面失血就变成浮弱了?
杏林独行 说:
我自己是这样理解的:失血了,血管空了没血了,那必然会浮起来,里面的血多就重必然会沉,这是普通的物理自然现象,但是有的久失血的人却有沉弦脉,这个我估计是久失血必然导致体内虚寒,那寒的水气就可能占据血管,那血管里水分多了也重了就沉了,弦也是主寒主痛的,由于寒,脉就无力振动,有水就崩得紧紧的就弦。
所以这个久失血的人如果兼有水气病,小便不利等现象,这就不是单纯的失血病人了,肯定有叠加的病因,才会导致脉由常导致变。如果没有这个叠加的病因,脉应是浮弱的。
从“病人面无血色、无寒热”这两句可以辨明八纲(表里、寒热、虚实、阴阳):“无寒热”为“里证”,“面无血色”为“虚证”、“寒证”,合起来为“阴证”。
“脉沉弦者衄”、“烦咳者,必吐血”这两种情况:
脉沉弦但不数,表明里有寒饮,迫阳上浮,上部血热妄行自溢而衄,弦是偏实的脉象,所以这是个“正虚邪实”的证候。治宜“清上温下,祛饮潜阳”,可考虑[黄连阿胶汤]合[茯苓四逆汤]。
“浮弱,手按之绝者,下血”这种情况:
这是单纯的“脾阳虚失血证”。脾阳气虚不能统血而身体下半部分出血,血色淡血量少而缠绵,阴血虚又不能敛阳,因此虚阳外越形成“浮弱”的脉象。治宜“温脾补血”,便血可考虑[黄土汤],崩漏可考虑[胶姜汤]([芎归胶艾汤]+炮姜)。
个人浅见,仅作探讨。
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这条中同样是失血,为什么有的脉又是沉弦,有的又是浮弱。第一个分号前那半句就是衄血,脉又是沉弦,后一个分号下血,脉就变成浮弱。哪位大侠能解?衄血是鼻出血是上面失血,下血是下面失血,难道真像有的注解所说是上面失血脉就变成沉弦,下面失血就变成浮弱了?