发个医案给诸位探讨

2017-10-10 21:20 楼主
今年四月回老家时见到三舅,全身浮肿,双腿尤甚。三舅五十多岁,素嗜酒,饮必醉,诸事不理。家人亲戚都劝不了。身肿后酒被强戒,但肿却不见消,吃药也没效,由于嗜酒无情,遭家人亲戚厌烦已久,也没去大医院检查。饮食少进,精神萎靡,走路都不稳。表弟已开始准备后事。但我离家两月后听母亲说他慢慢好了,怎么好的我也没细问。直到前几天国庆节又回去见到他,完全一正常人,能干活赚钱,只是酒还是照喝,喝了不醉不休。问是怎么治好的,说是认识一个来当地给人看风水的阴阳先生,理起来是他们堂姑爷,叫他上街买一种药吃,吃了就好了。我问什么药,三舅母就拿了两个药瓶给我看,是蜜炼川贝枇杷膏。这个药大家都知道是止咳的,我就再三问三舅母有没记错,三舅母说人家当时写了张纸条,写的就是这个药,吃了一瓶有效又去买,不会弄错。这阴阳先生听说在邻镇一个村当过支书的,退下来就以阴阳为业。用蜜炼川贝枇杷膏治身肿我觉得够奇的了,各位高手探讨一下。身边有这类病人的可以验证一下,必竟这药哪都有卖。
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2017-10-10 21:29 2楼
个人推测:肺为肾水之上源。肺有痰热、肺气不能下肃,会影响水液代谢。
中医治肺利水早有先例,名“提壶揭盖”,恢复肺气的肃降、宣发,就能通利水道。代表药有苏叶、防风、杏仁、麻黄、桂枝等配伍。对单纯利尿不效者常验。
仅供参考。
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2017-10-10 23:25 3楼
b52ljj 说:
今年四月回老家时见到三舅,全身浮肿,双腿尤甚。三舅五十多岁,素嗜酒,饮必醉,诸事不理。家人亲戚都劝不了。身肿后酒被强戒,但肿却不见消,吃药也没效,由于嗜酒无情,遭家人亲戚厌烦已久,也没去大医院检查。饮食少进,精神萎靡,走路都不稳。表弟已开始准备后事。但我离家两月后听母亲说他慢慢好了,怎么好的我也没细问。直到前几天国庆节又回去见到他,完全一正常人,能干活赚钱,只是酒还是照喝,喝了不醉不休。问是怎么治好的,说是认识一个来当地给人看风水的阴阳先生,理起来是他们堂姑爷,叫他上街买一种药吃,吃了就好了。我问什么药,三舅母就拿了两个药瓶给我看,是蜜炼川贝枇杷膏。这个药大家都知道是止咳的,我就再三问三舅母有没记错,三舅母说人家当时写了张纸条,写的就是这个药,吃了一瓶有效又去买,不会弄错。这阴阳先生听说在邻镇一个村当过支书的,退下来就以阴阳为业。用蜜炼川贝枇杷膏治身肿我觉得够奇的了,各位高手探讨一下。身边有这类病人的可以验证一下,必竟这药哪都有卖。

“全身浮肿,双腿尤甚”
肺主通调水道,[蜜炼川贝枇杷膏]能清肺化痰提壶揭盖以利水消肿,这是一方面,
另一方面“酒客”的病机主要是“湿热”,可能引起了湿热癃闭,也许此药对清除“湿热”这个根本病机有作用。

[蜜炼川贝枇杷膏]药物组成:
川贝母(微寒)、枇杷叶(微寒)、北沙参(微寒)、薄荷脑(凉)、桔梗、陈皮、水半夏、五味子、款冬花、杏仁水
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2017-10-11 10:48 4楼
半年前,我大连襟的母亲,心衰住院,出院后,精神衰少,饮食难进,全身浮肿,但不甚,喜卧懒言。我去看了看,脉弱无力,舌淡少苔,因为她累次吃汤药,几天就停,所以我也不愿强求,以肺胃阴不足而累及气化,嘱其服养阴清肺颗粒。不出第二天就可吃饭知饿,二便通畅,精神向好,这半年更甚以前。

这不算啥特殊病例,王孟英的医案里有很多治肺胃的案,吃透了就不会疑惑了。
这病疏散是不可能好的,知道如何降肺胃也很重要。
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2017-10-11 11:14 5楼
需要方证人证药证三者结合,才能窥头病原,消病之本,防患难未然。
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2017-10-11 11:15 6楼
南京紫薇圣人出世,中医复兴有望,
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2017-10-13 00:10 7楼
在网上见到过好几位钟情于明清温病派医家及其著述的老师,有业余中医爱好者,也有专业的医师。
我感觉他们似乎有几个共同的倾向:

一、爱肃降,清肺金;二、爱滋阴,济肾水;
三、憎升散,忌柴胡;四、憎温补,怕闭邪。

听到有人说“叶天士治郁证不用柴胡”,又有人说“叶天士连柴胡都不会用”,没有去详查,不知道是不是这样的。
但“柴胡劫肝阴”的说法好像的确出自叶天士。
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2017-10-13 05:50 8楼
用不用柴胡,有指征。别人我不知道,我是看脉和舌头。脉无神而涩,脉型似有似无,不用。
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2017-10-13 06:02 9楼
柴胡自然天天用,最近蒙古柴胡被禁了,十分舍手。该用还是得用,山西的发灰,和古人描述有差别,疗效如何,现在看不出。
所谓升降,和疏散。其实这个本质上是一样的,不用桂枝麻黄柴胡,可以用葛根荆芥防风,甚至蝉蜕僵蚕。疏散的药力强,适合正气不虚者,升降其实是正气已经不足,经络无气而滞涩,用重药则脏真不能敷用。只好选择力量较弱的药,轻微刺激。主贴和我出的医案都是这个道理,五脏无真,不能替六腑主气,当然补足脏真,让它工作,自然水到渠成,这就是所谓的阴阳之妙。就像一个人太高,另一个人太矮,你可以让高的蹲下,也可以让矮的站个椅子。阴阳这事儿,开了窍就好了,讲再多也没用。
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2017-10-13 09:47 10楼
刘国栋 说:
用不用柴胡,有指征。别人我不知道,我是看脉和舌头。脉无神而涩,脉型似有似无,不用。

刘国栋 说:
柴胡自然天天用,最近蒙古柴胡被禁了,十分舍手。该用还是得用,山西的发灰,和古人描述有差别,疗效如何,现在看不出。
所谓升降,和疏散。其实这个本质上是一样的,不用桂枝麻黄柴胡,可以用葛根荆芥防风,甚至蝉蜕僵蚕。疏散的药力强,适合正气不虚者,升降其实是正气已经不足,经络无气而滞涩,用重药则脏真不能敷用。只好选择力量较弱的药,轻微刺激。主贴和我出的医案都是这个道理,五脏无真,不能替六腑主气,当然补足脏真,让它工作,自然水到渠成,这就是所谓的阴阳之妙。就像一个人太高,另一个人太矮,你可以让高的蹲下,也可以让矮的站个椅子。阴阳这事儿,开了窍就好了,讲再多也没用。

赞同刘老师的看法,谢谢分享临床经验。
柴胡是疏散郁热郁邪的,里有郁热实邪才用之疏散,里虚而肝气不舒肝阳不升宜用黄芪桂枝。

确需用柴胡而又有阴血亏虚的,可配滋阴补血的药方,如[生地四物汤]。
如果是少阳有郁热郁邪而脾肾又有阳气虚损的情况,则配伍附子,如[四逆散]加减法中有“腹中痛者加炮附子一枚”。

阳春肽老师说他治疗顽固性的糖尿病就经常柴胡与附子同用。
有人问黄煌教授:“大柴胡体质往往容易转变成真武汤体质,那么在大柴胡体质向真武汤体质转变的过程会是一种什么样的体质呢?能否把黄芪五物汤体质看做是大柴胡体质与真武汤体质的中间状态?
黄师说:“大柴胡汤体质——黄芪桂枝五物汤体——真武汤体质具有渐进性、相关性,所以临床经常混淆。鉴别要点在于看腹部的力度、食欲有无、浮肿有无轻重等。”

听说北柴胡根的药效好,“最近蒙古柴胡被禁了”是“野生柴胡资源保护”的原因吗?
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2017-10-13 10:05 11楼
刘国栋 说:
柴胡自然天天用,最近蒙古柴胡被禁了,十分舍手。该用还是得用,山西的发灰,和古人描述有差别,疗效如何,现在看不出。
所谓升降,和疏散。其实这个本质上是一样的,不用桂枝麻黄柴胡,可以用葛根荆芥防风,甚至蝉蜕僵蚕。疏散的药力强,适合正气不虚者,升降其实是正气已经不足,经络无气而滞涩,用重药则脏真不能敷用。只好选择力量较弱的药,轻微刺激。主贴和我出的医案都是这个道理,五脏无真,不能替六腑主气,当然补足脏真,让它工作,自然水到渠成,这就是所谓的阴阳之妙。就像一个人太高,另一个人太矮,你可以让高的蹲下,也可以让矮的站个椅子。阴阳这事儿,开了窍就好了,讲再多也没用。
大道至简
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