多系统萎缩一例治疗实录
2017-05-06 11:00 2楼
hyt1992214 说:
许某某,女,60岁,住安徽省马鞍山市,患多系统萎缩,经朋友介绍于2017年2月24日求治。其丈夫微信视频向我粗略介绍病情如下:
患病三年多,于2016年在上海华山、长征、瑞金三家医院,经西医专家均确诊为多系统萎缩。在三年前发病初期,患者曾经有不由自主的大笑不止。逐渐发生小便失禁,行走步态不稳,反复跌倒,讲话含糊不清,睡觉时喉鸣严重。血压在躺卧体位和坐立体位相差较大,躺卧体位近正常,坐立体位时仅30~60。大便每日1至2次难解。小便亦不通畅难解,夜间2至3次,白天多时可到十几次。全身怕热多汗不怕冷。饭量早、中可,晚饭吃很少,喜欢吃凉。在2008年时曾患有抑郁症,主要是胆小,话多,有倾诉倾向。难以入睡,靠安眠药。曾经做过六次电击。在患抑郁症以前曾患过甲亢。患者饮水偏多。平时痰不多,但在感冒时有。
2月25日 9:00 初诊。见患者体态中等,多笑容,伴诊的朋友是该市某三甲医院神经内科主任,现场检查其四肢僵硬,行走需人扶持,两腿难以抬离地面,挪步困难,讲话只能说二三个字,而且含糊不清。家人补述,动则汗出较多,坐立时血压为30~60,脑主动脉神经萎缩,无法手术。现在晚上需要服安眠药,早晨又要服用兴奋神经的西药。因为大便困难,每天吃两个香蕉已经两年。且小便也非常难解。西医专家要求住院,控制病情,但患者及家属多方打听知道住院也没有好办法,所以在家休养。
诊其右脉:三部弦而急。寸口弦像略缓不急,再按则大而缓滑。关尺二部再按则弦又兼滑。三部脉势薄而不厚,但重按不虚。整个脉成上大下小楔形之状。
再诊左脉:寸口散大,关尺弦,尺中弦而细,亦呈上大下小楔形之状。
诊脉之际问起小便情况,回答小便不利难以解出,夜晚为甚。夜晚汗多,且盗汗。
为疏黄芪桂枝五物汤加减如下:
生黄芪45g 桂枝9g 生白芍9g 五味子9g 鸡血藤15g 全当归15g
生地黄30g 生龙骨15g(先煎) 生牡蛎18g(先煎) 黄芩12g
丹皮15g 白薇9g 枳实9g 麻仁12g 怀牛膝12g 生姜4片
大枣4个 一剂
嘱其立即去药店买药,回来就煎,分上午下午两次温服。停服安眠药和兴奋神经的西药,并停用香蕉。
2月26号9:00二诊,主诉:昨夜虽然未用安眠药,能很快入睡,仍然打鼾,未盗汗,只是早晨起床前有头汗。且早晨起床后大小便均畅通。患者自己不用人扶,能在房间来回走动,腿脚抬起仍费力,但已经能够抬离地面。
心肾阳虚、脾肺痰湿、肝肾精亏、血虚。
或许可以用[肾气丸]合[五苓散]合[桂枝甘草龙骨牡蛎汤]。
2017-05-09 17:33 4楼
(续)诊右脉:三部浮弦,按之濡略大。左脉:同右,只是尺中略小。两脉已无上大下小楔形之状,脉势来去从容。
诊脉间患者虽然口齿不清,但是仍然话多。
疏柴胡加龙骨牡蛎汤加减如下:
柴胡30g 黄芩12g 党参18g 姜半夏12g 云苓15g 桂枝10g
生大黄6g 生龙骨45g (先煎) 生牡蛎45g(先煎) 熟地黄24g 生姜4片 大枣4个 一剂
仍嘱其买来即煎,分上午下午两次服。
2月27号 8:30 三诊 主诉:入睡可,但是早晨四、五点醒来后即未再睡着。小便可。大便形状细,不干,畅通。但今天7:30 仍然有头汗,上半身又有发热。患者说第一副药很好,第二付药走路时有头昏现象。
诊右脉:三部浮而弦,寸口按取无力,久安更甚。关上按取有滑像,尺中平。
左脉:三部浮而弦,寸口沉部虚,关平,尺中弱而涩。
诊脉毕,患者从凉台到厨房,在房间来回走动,腿脚能抬高。自诉腿有力,腰能转动了。由于长时间以来走路都是靠别人搀扶,现在自己能走路,非常高兴。以至于家人跟在后面担心其跌倒。与人交流时,口齿略清楚,已经能够联续说四、五个字。
处方:柴胡龙骨牡蛎汤加减
柴胡24g 黄芩9g 党参18g 姜半夏9g 云苓12g 桂枝10g
生大黄5g 生龙骨45g(先煎) 生牡蛎45g(先煎) 熟地黄24g 生黄芪30g 五味子6g 鸡血藤24g 白薇9g 炒枣仁24g 生姜4片
大枣4个 五剂
因家中有事,我于27日下午返回淄博。2月28号 10:00其丈夫电话汇报:这一剂药效果很好,早晨测量血压80多~120多,基本正常。患者能活动自如,洗刷等活动患者已能自理。嘱其继续服药,并及时反馈情况。(待续)
诊脉间患者虽然口齿不清,但是仍然话多。
疏柴胡加龙骨牡蛎汤加减如下:
柴胡30g 黄芩12g 党参18g 姜半夏12g 云苓15g 桂枝10g
生大黄6g 生龙骨45g (先煎) 生牡蛎45g(先煎) 熟地黄24g 生姜4片 大枣4个 一剂
仍嘱其买来即煎,分上午下午两次服。
2月27号 8:30 三诊 主诉:入睡可,但是早晨四、五点醒来后即未再睡着。小便可。大便形状细,不干,畅通。但今天7:30 仍然有头汗,上半身又有发热。患者说第一副药很好,第二付药走路时有头昏现象。
诊右脉:三部浮而弦,寸口按取无力,久安更甚。关上按取有滑像,尺中平。
左脉:三部浮而弦,寸口沉部虚,关平,尺中弱而涩。
诊脉毕,患者从凉台到厨房,在房间来回走动,腿脚能抬高。自诉腿有力,腰能转动了。由于长时间以来走路都是靠别人搀扶,现在自己能走路,非常高兴。以至于家人跟在后面担心其跌倒。与人交流时,口齿略清楚,已经能够联续说四、五个字。
处方:柴胡龙骨牡蛎汤加减
柴胡24g 黄芩9g 党参18g 姜半夏9g 云苓12g 桂枝10g
生大黄5g 生龙骨45g(先煎) 生牡蛎45g(先煎) 熟地黄24g 生黄芪30g 五味子6g 鸡血藤24g 白薇9g 炒枣仁24g 生姜4片
大枣4个 五剂
因家中有事,我于27日下午返回淄博。2月28号 10:00其丈夫电话汇报:这一剂药效果很好,早晨测量血压80多~120多,基本正常。患者能活动自如,洗刷等活动患者已能自理。嘱其继续服药,并及时反馈情况。(待续)
2017-05-11 19:47 7楼
3月6日晚上,患者丈夫微信联系时说:今天能下楼走路了。虽然走路仍有不稳,抬腿感觉困难,但两年不下楼,在家靠别人扶持才能走,现在十几付中药能下楼,令人不无欣慰。并说讲话仍口齿不清。头汗越来越少。又过了十几日。在医院从事神经内科的朋友对患者病情做评估后告诉我,与其交流已不怎么困难了,就是口齿清楚了一些。并说曾经间断服药,偶然有一次跌倒,已告诉她继续吃中药。后来又与其丈夫微信联系,告诉我病情较稳定,但是进展不大。因为我诊务忙不能再前去,要求带病人来我处,治疗一段时间,经过诊脉调整处方,效果当更快。但是对方考虑生活不便,未同意。(待续)
2017-05-12 16:50 8楼
梦回杏林 说:谢谢关注!此证应在升降之间求之。
心肾阳虚、脾肺痰湿、肝肾精亏、血虚。
或许可以用[肾气丸]合[五苓散]合[桂枝甘草龙骨牡蛎汤]。
2017-05-12 16:53 9楼
杨柄辉 说:多谢关注!
萎之证精血亏虚湿热肺萎
萎证独取阳明
不是湿热损耗的吗
第一副药处方补气养阴
两副药安然入睡
这病治的真快
此证西医命名“多系统萎缩”,但中医不可按照痿证论治。
2017-05-21 16:41 10楼
现代医学所说的“多系统萎缩”,是指以大脑为主的多个神经系统发生病变,造成患者丧失或部分丧失行走等肢体运动功能,并丧失或部分丧失语言功能、大小便和睡眠功能,精神和情绪也有不同程度的障碍。此例患者经检查确诊脑主干神经萎缩。西医利用先进的医疗设备,精准的检查确认发病部位,确实无可挑剔。但是,现代医学对这种病的发病原因不明,更缺乏有效的治疗手段,也是公认的。一旦被确诊,病人只能毫无尊严,卧床终生。传统中医对这种病的治疗,绝不可受现代医学检查结果的束缚,要以六经辩证为主,结合气血和升降出入等辩证方法,能够运用中医思维是关键。
由于无法确认西药的寒热温凉,升降浮沉属性,不可中西药共用,以免造成对疗效的扯肘。本例从开始治疗就停用安神作用和提神作用的西药,病人睡眠和精神仍然良好。停用润肠通便的香蕉,仍二便畅通。尤其不可每日输水,本来小便不利排泄功能不好,输入过多的水液潴留体内,会增加身体的沉重以致难以举步。 同时,治疗这种疑难杂病,绝不可胸有成见,照搬书本,应要脉证相应,灵活加减,据脉辨证,然后再用中医方药。
由于无法确认西药的寒热温凉,升降浮沉属性,不可中西药共用,以免造成对疗效的扯肘。本例从开始治疗就停用安神作用和提神作用的西药,病人睡眠和精神仍然良好。停用润肠通便的香蕉,仍二便畅通。尤其不可每日输水,本来小便不利排泄功能不好,输入过多的水液潴留体内,会增加身体的沉重以致难以举步。 同时,治疗这种疑难杂病,绝不可胸有成见,照搬书本,应要脉证相应,灵活加减,据脉辨证,然后再用中医方药。
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患病三年多,于2016年在上海华山、长征、瑞金三家医院,经西医专家均确诊为多系统萎缩。在三年前发病初期,患者曾经有不由自主的大笑不止。逐渐发生小便失禁,行走步态不稳,反复跌倒,讲话含糊不清,睡觉时喉鸣严重。血压在躺卧体位和坐立体位相差较大,躺卧体位近正常,坐立体位时仅30~60。大便每日1至2次难解。小便亦不通畅难解,夜间2至3次,白天多时可到十几次。全身怕热多汗不怕冷。饭量早、中可,晚饭吃很少,喜欢吃凉。在2008年时曾患有抑郁症,主要是胆小,话多,有倾诉倾向。难以入睡,靠安眠药。曾经做过六次电击。在患抑郁症以前曾患过甲亢。患者饮水偏多。平时痰不多,但在感冒时有。
2月25日 9:00 初诊。见患者体态中等,多笑容,伴诊的朋友是该市某三甲医院神经内科主任,现场检查其四肢僵硬,行走需人扶持,两腿难以抬离地面,挪步困难,讲话只能说二三个字,而且含糊不清。家人补述,动则汗出较多,坐立时血压为30~60,脑主动脉神经萎缩,无法手术。现在晚上需要服安眠药,早晨又要服用兴奋神经的西药。因为大便困难,每天吃两个香蕉已经两年。且小便也非常难解。西医专家要求住院,控制病情,但患者及家属多方打听知道住院也没有好办法,所以在家休养。
诊其右脉:三部弦而急。寸口弦像略缓不急,再按则大而缓滑。关尺二部再按则弦又兼滑。三部脉势薄而不厚,但重按不虚。整个脉成上大下小楔形之状。
再诊左脉:寸口散大,关尺弦,尺中弦而细,亦呈上大下小楔形之状。
诊脉之际问起小便情况,回答小便不利难以解出,夜晚为甚。夜晚汗多,且盗汗。
为疏黄芪桂枝五物汤加减如下:
生黄芪45g 桂枝9g 生白芍9g 五味子9g 鸡血藤15g 全当归15g
生地黄30g 生龙骨15g(先煎) 生牡蛎18g(先煎) 黄芩12g
丹皮15g 白薇9g 枳实9g 麻仁12g 怀牛膝12g 生姜4片
大枣4个 一剂
嘱其立即去药店买药,回来就煎,分上午下午两次温服。停服安眠药和兴奋神经的西药,并停用香蕉。
2月26号9:00二诊,主诉:昨夜虽然未用安眠药,能很快入睡,仍然打鼾,未盗汗,只是早晨起床前有头汗。且早晨起床后大小便均畅通。患者自己不用人扶,能在房间来回走动,腿脚抬起仍费力,但已经能够抬离地面。