伤寒论解析第三条
2017-04-14 12:12 3楼
4.伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。
第四条条辨说:“伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。”这一段过去是把它和第五条合并在一块了。但是实际上我们在看的时候是分开看的。
先说第四条什么意思。“伤寒一日”,就是前面我们讲的伤寒的症状,伤寒的症状是畏寒,头项强痛,就是颈椎那一块会疼痛。然后又有一个发热或未发热,就是有可能身上会发汗,发热,高温,然后就是身上会体痛恶寒,然后呕逆就是想吐。这个我之前讲过,原因是因为胃气当中会有阳气想往外升,顶到了胃部之后这个气出不来,它就会因为这个肝脏的这个肿大而导致的胃里面有空虚感,不停的打嗝,或者说能感觉到这个肠胃的蠕动,本身又没有胃口。体表会有发热的情况,或者说身体发痛的情况。然后摸脉,脉是阴阳俱紧,就是说他这个血管是很饱满的,你去用手去压这个血管,虽然摸是浮脉,但是你重按的话有力,松手之后就会弹起来,所以说叫做“脉阴阳俱紧,名叫伤寒”。
那么,它说“伤寒一日”,就是已经在得到这个病一天了,身体是很热的,身体体表是热,这个时候的热如果发不出去怎么办?就是它叫“太阳受之”,就是说明是在太阳经。水汽停留的层面在体表。伤寒一日,这个“一日”的意思是,过去是按照六经体系划分日期的。这个大概的意思就是说,我们说的五运六气。五运六气里面的这个六气的话,它是相当于大概是一天传一个气。理论上来说的话是每一种病它会在循走完一个气之后会跳到下一个气里面。所以说它叫“伤寒一日”。它指的实际是身体当中的气走一圈了。那么说“伤寒一日,太阳受之”。第一天嘛,走到太阳。
那么叫“脉若静者,为不传”。你去摸他的脉,他的脉没有变化。静的意思是没有变化,就是说依然是脉浮紧,那说明他这个病不会再往里面走了,这个人身上的阳气很重,邪气依然停留在体表。不用看倪海厦的,它这一块的话实际上基本上是没有什么有问题的地方。
然后出现第二个症状,叫做“颇欲吐”。就是这个时候的话得到这个病之后,他开始想要吐了。“呕吐、呕逆”,说明这个邪气停留在胃。这个脾脏和肝脏出现肿大。
“若躁烦”,说明身体里面的阴血已经开始损失,它是在颇欲吐在前已经想要吐或者已经吐了,身体当中已经出现伤阴。也就是说在伤阴的情况下,邪气要开始下陷。这一段的意思就是说,当它本身邪气停留在体表,结果这个人身体里面就是阴液不足,之前讲过说伤寒病的话它会有呕逆的现象,就是想要吐。结果这个人他可能因为吐他不吃饭,不吃饭的话他继续想要去颇欲吐,这个时候他身体里面已经没有足够的食物进行消化了。那么在这个时候的话,阴损失了就要开始去耗身上的血液,因为身体体表的温度很高,血液会往体表走,开始出现充血,充血这种情况下。因为体温过高,身体里面会被掏空。掏空完之后,这些部分热量会往里面走,相当于是就像盖了棉被一样,把人给裹起来。然后这个就是说里面是闷热闷烧的状态,这种烧的状态会让这个身体的心脏这块周围的温度升高,一旦升高之后人就会出现烦躁、狂躁的情况,就是我们说的热毒,热毒会攻到心脏里面。那么它有一个非常大的特征就是它叫“脉数急者”。这个脉跳的非常快,跳的次数也很多,基本上是一分钟可以达到一百下左右,叫“为传也”。也就是说,它这个时候的话因为身体阴液不够了,心跳又非常快,然后热量又在里面,然后这一部分的热量它会传递进入到消化系统和三焦系统,所以说叫“为传也”。这个传的话过去的解释是说有可能传到阳明,也就是说指的是消化道。阳明证的消化道指的是食道、胃、十二指肠。但是真正如果说传到阳明的话,人就会开始出现饥饿感,很强的饥饿感。
这里面又暗藏了另外一个意思,人身体当中的这个脏器是不受热的,脏器本身它是里面是充血的状态,温度是不会有的。当脏器有炎症的时候,这个热量呢不会停留在脏器里面。比如说熘肝尖,就是猪肝,那猪肝切了片之后下火的只要一翻一正,那个肝尖就熟了。但是你要说你去炒这个牛肚,那可能就要花的时间长点。这里面就有一个问题了,当充血的这个脏器五脏它本身是不受热的。这个热量在受热之后它会转移,从脏器转到它的腑。什么意思呢?当一个器官它的脏很热的时候,那么它周围如果说有腑,就是说我们说的消化道的或者其他的空心的这个器官,热量会转移到那儿。这样可以保证脏不会受到特别大的炎症、灼烧,那么结果这一部分的热量一旦转移到腑里面之后,人就会开始出现这个容易饿的情况。也就是说,气机会转移到这儿。但这个转移的过程不是瞬间完成的,它会需要耗费时间。那么这个传递的过程的话大概是三天,两天到三天左右。也就是说,第一天的话是太阳,第二天的话进入到少阳,第三条的话可能进入到阳明。这是一个循环的过程。但真正我们在看到的时候是,第一天是在这个太阳,但如果说它脉若静,它不传;但是如果说从第二天开始,或者从第三天开始,出现了这个人出现了烦躁,出现了脉数急,可以确定了他已经身体里面有余热了。这个时候代表了他这个热量会导致他的脏腑出现变化,会往剩下的两个地方开始传了,传热。
所以说第四条它是一个特征,什么样的特征呢?当你看到一个病人他依然是伤寒的病症,依然是头项强痛,然后这个脉是浮脉,然后又怕冷,本身又处在一个发热的状态,但是他有可能又没有汗。然后身体又很痛,呕逆,脉阴阳俱紧,在这个情况之下,又出现了干呕,内心烦躁,然后去摸他的脉,他的脉从浮紧变成了浮数。就是浮紧的话,是他的本身的力量是血管的充血状态力量是强的,但是在浮紧之外,脉会出现一个跳动会非常快的一个情况。那就可以证明了身体体表的热已经快介入到一个极限了,这个极限的脉络是要往里面开始传热了。所以这个时候的话在这条的症状完成之后,就会出现了第五条的情况。
第四条条辨说:“伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。”这一段过去是把它和第五条合并在一块了。但是实际上我们在看的时候是分开看的。
先说第四条什么意思。“伤寒一日”,就是前面我们讲的伤寒的症状,伤寒的症状是畏寒,头项强痛,就是颈椎那一块会疼痛。然后又有一个发热或未发热,就是有可能身上会发汗,发热,高温,然后就是身上会体痛恶寒,然后呕逆就是想吐。这个我之前讲过,原因是因为胃气当中会有阳气想往外升,顶到了胃部之后这个气出不来,它就会因为这个肝脏的这个肿大而导致的胃里面有空虚感,不停的打嗝,或者说能感觉到这个肠胃的蠕动,本身又没有胃口。体表会有发热的情况,或者说身体发痛的情况。然后摸脉,脉是阴阳俱紧,就是说他这个血管是很饱满的,你去用手去压这个血管,虽然摸是浮脉,但是你重按的话有力,松手之后就会弹起来,所以说叫做“脉阴阳俱紧,名叫伤寒”。
那么,它说“伤寒一日”,就是已经在得到这个病一天了,身体是很热的,身体体表是热,这个时候的热如果发不出去怎么办?就是它叫“太阳受之”,就是说明是在太阳经。水汽停留的层面在体表。伤寒一日,这个“一日”的意思是,过去是按照六经体系划分日期的。这个大概的意思就是说,我们说的五运六气。五运六气里面的这个六气的话,它是相当于大概是一天传一个气。理论上来说的话是每一种病它会在循走完一个气之后会跳到下一个气里面。所以说它叫“伤寒一日”。它指的实际是身体当中的气走一圈了。那么说“伤寒一日,太阳受之”。第一天嘛,走到太阳。
那么叫“脉若静者,为不传”。你去摸他的脉,他的脉没有变化。静的意思是没有变化,就是说依然是脉浮紧,那说明他这个病不会再往里面走了,这个人身上的阳气很重,邪气依然停留在体表。不用看倪海厦的,它这一块的话实际上基本上是没有什么有问题的地方。
然后出现第二个症状,叫做“颇欲吐”。就是这个时候的话得到这个病之后,他开始想要吐了。“呕吐、呕逆”,说明这个邪气停留在胃。这个脾脏和肝脏出现肿大。
“若躁烦”,说明身体里面的阴血已经开始损失,它是在颇欲吐在前已经想要吐或者已经吐了,身体当中已经出现伤阴。也就是说在伤阴的情况下,邪气要开始下陷。这一段的意思就是说,当它本身邪气停留在体表,结果这个人身体里面就是阴液不足,之前讲过说伤寒病的话它会有呕逆的现象,就是想要吐。结果这个人他可能因为吐他不吃饭,不吃饭的话他继续想要去颇欲吐,这个时候他身体里面已经没有足够的食物进行消化了。那么在这个时候的话,阴损失了就要开始去耗身上的血液,因为身体体表的温度很高,血液会往体表走,开始出现充血,充血这种情况下。因为体温过高,身体里面会被掏空。掏空完之后,这些部分热量会往里面走,相当于是就像盖了棉被一样,把人给裹起来。然后这个就是说里面是闷热闷烧的状态,这种烧的状态会让这个身体的心脏这块周围的温度升高,一旦升高之后人就会出现烦躁、狂躁的情况,就是我们说的热毒,热毒会攻到心脏里面。那么它有一个非常大的特征就是它叫“脉数急者”。这个脉跳的非常快,跳的次数也很多,基本上是一分钟可以达到一百下左右,叫“为传也”。也就是说,它这个时候的话因为身体阴液不够了,心跳又非常快,然后热量又在里面,然后这一部分的热量它会传递进入到消化系统和三焦系统,所以说叫“为传也”。这个传的话过去的解释是说有可能传到阳明,也就是说指的是消化道。阳明证的消化道指的是食道、胃、十二指肠。但是真正如果说传到阳明的话,人就会开始出现饥饿感,很强的饥饿感。
这里面又暗藏了另外一个意思,人身体当中的这个脏器是不受热的,脏器本身它是里面是充血的状态,温度是不会有的。当脏器有炎症的时候,这个热量呢不会停留在脏器里面。比如说熘肝尖,就是猪肝,那猪肝切了片之后下火的只要一翻一正,那个肝尖就熟了。但是你要说你去炒这个牛肚,那可能就要花的时间长点。这里面就有一个问题了,当充血的这个脏器五脏它本身是不受热的。这个热量在受热之后它会转移,从脏器转到它的腑。什么意思呢?当一个器官它的脏很热的时候,那么它周围如果说有腑,就是说我们说的消化道的或者其他的空心的这个器官,热量会转移到那儿。这样可以保证脏不会受到特别大的炎症、灼烧,那么结果这一部分的热量一旦转移到腑里面之后,人就会开始出现这个容易饿的情况。也就是说,气机会转移到这儿。但这个转移的过程不是瞬间完成的,它会需要耗费时间。那么这个传递的过程的话大概是三天,两天到三天左右。也就是说,第一天的话是太阳,第二天的话进入到少阳,第三条的话可能进入到阳明。这是一个循环的过程。但真正我们在看到的时候是,第一天是在这个太阳,但如果说它脉若静,它不传;但是如果说从第二天开始,或者从第三天开始,出现了这个人出现了烦躁,出现了脉数急,可以确定了他已经身体里面有余热了。这个时候代表了他这个热量会导致他的脏腑出现变化,会往剩下的两个地方开始传了,传热。
所以说第四条它是一个特征,什么样的特征呢?当你看到一个病人他依然是伤寒的病症,依然是头项强痛,然后这个脉是浮脉,然后又怕冷,本身又处在一个发热的状态,但是他有可能又没有汗。然后身体又很痛,呕逆,脉阴阳俱紧,在这个情况之下,又出现了干呕,内心烦躁,然后去摸他的脉,他的脉从浮紧变成了浮数。就是浮紧的话,是他的本身的力量是血管的充血状态力量是强的,但是在浮紧之外,脉会出现一个跳动会非常快的一个情况。那就可以证明了身体体表的热已经快介入到一个极限了,这个极限的脉络是要往里面开始传热了。所以这个时候的话在这条的症状完成之后,就会出现了第五条的情况。
| ⬅ 解析经方麻黄汤越婢汤内外立体结构 | 老茶馆 | 医经学派校勘与训诂小识 ➡ |
第三条说的还是太阳病啊,接着去看,叫“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒”。这条的意思就是说还依然包括了第一条,说的是“脉浮,头项强痛,身恶寒”,同时还有其他症状,发热或者不发热,必恶寒,就是说不管它是什么样的条件,这个人他肯定是怕冷,他想要去把那个身体往回缩,然后同时身上发痛,为什么痛呢?这就是我之前讲的,这个人身上的阳气还挺足的,他跟前面那个中风症状不一样,这个人身体阳气的症状比中风的症状要强,结果邪气并没有进入到肌肉而是进入到身体表层,在身体的体表皮肤下面,因为病邪是带有个体状态的,比如会代谢毒素之类的,本身因为毛孔闭合的原因就在身体体表安营扎寨了,这个时候这部分的“有毒水液”没有办法正常代谢出去。为什么毛孔是闭合呢?因为身体的体表的阳气很足,那么人身上的话会有反应机制,当正和邪在皮肤上对抗的时候,一定会出现大量的白细胞死亡,也就是我们在临床上可以观察到人体的免疫系统机制,大量的白细胞死亡的情况下,为了防止这一部分的病邪被带到身体里面,在周围的组织环境下是封锁状态的,也就是说不管在人体当中任何位置,只要发生了免疫系统排异反应,那么它周围的环境组织的细胞交换是完全闭合的,在闭合状态下它没有营养介入进去,因为人体认为这一块是战场,战场我是不能随便去轻易去进去的,不可能说一边打仗一边有买菜的小贩在那边吆喝,所以说在封锁的状态情况下毛孔是闭合的,病邪就刚刚好停留在了毛孔这个层面,这一部分的水液和能量散发不出去,水液散发不出去之后的话就会引起体温和内压的升高,这个人就会出现身体表面的很小的一层的症状,不出汗。不出汗的情况下,人会很难过,因为毛孔本身除了一个排汗的作用之外还有一个呼吸的作用,它需要进行内外交换气体交换的,身体里面很热,这个人在发烧,也有可能不发烧,但是他告诉你说我很痛,我身上很难受,这个时候就知道他身体里面在发热,病邪停留在皮肤表面上,水液没有代谢出去之后这部分热气在里面全部堵在皮肤下面,他不出汗,有压力在内部。人体体表很敏感,用针触碰皮肤都会有痛感,何况体表下的神经系统更敏锐,他当然体痛了,因为下面水液不停还在蒸发升腾的,然后体表的血流速度很快,呈现充血的状态,压力困于皮肤下无法释放,所以会疼痛。
紧接着下面一条是说“呕逆”。什么是呕逆呢?就是想吐,并不是真的吐,是逆。逆是什么意思呢?干呕。为什么会这样?因为这个人胃里面没东西,他不是真的想要呕,他是因为身体表面和身体里面这个阳气太重了,身体里面是热的,热完之后这个体表想要散发热量散发不出去,之后,身体里面的血液会再再往上升提,提升到上半身,因为整个头部是阳经之汇,为了排除这个病邪,整个消化道包括嘴巴、眼睛、鼻子、耳朵,都可以看成是放大的毛孔,那么本身毛孔是一个闭合的状态,七窍窍的孔太大了,它不可能闭合的,很少见有人发烧闭着嘴,嘴张不开的,除非说太阳中风中到牙关这一区域,这个病是伤寒,所以说邪气停留在皮肤表面,而身体里面胃的气又是气逆,想往上吐,想往外走,这个时候就出现了一个情况了,就是我们说的这个伤寒这种情况。身体表面温度,发热或不发热,都无所谓了,但是他里面很热,而且身上痛,然后同时想要去吐又吐不出来,没东西可吐啊,他吐的都是气,是气逆上来的。
然后脉是阴阳俱紧,叫浮紧。什么叫浮紧呢?去用手去摸病人表面的这个脉,你感觉这个脉是皮肤表面上不需要重按啊这个手腕的位置就能摸到脉了,然后你用手指的最指腹的位置最尖的地方搭在他上面,然后用手去感受一下,你往下按一下,啪就弹起来了,他那个血液里面的血啊是充血状态,血很多,然后这个血管的弹性很足,然后它这个脉是紧的,什么叫紧呢?就是像那个弦被绷直了一样,很紧,你一按它就弹起来,你一按它就弹起来,里面是充血的状态,然后这个时候他身体表面又不散发阳气,就是说告诉你一件什么事情?身体里面的阳气已经引导身体当中血液出现了瘀结,引起了充血,充血的位置在体表,文中并没有提到重按,因为不需要重按,手放在上面就已经可以感觉到它的力量了,很强,如果说重按的话依然脉是实的,就是你不管按多深,他那个血管立刻就能绷起来,这时候就能判断这个人是太阳伤寒。
脉证是在伤寒里面单独被提出来的,为什么要单独提出来?是因为脉证是佐证,什么意思呢,过去大夫看病的话不是过来之后直接号脉然后告诉你说你有什么病,那是猜,而是告诉你说这个病人发生什么症状,病人会直接跟大夫反馈说“大夫我现在发烧我现在想吐,我现在身上很痛啊我很难过”,然后这个时候重要描述结束了,去一摸他的脉,”噢~我原来大概知道这个人应该是病在太阳证,我一搭他脉阴阳俱紧,没问题了,这个人是伤寒”。那么这一段的诊断就相当于已经结束了。就是说伤寒当中的每一个条辨它实际上已经明确的告诉你了,一个人来了之后他应该具备什么样的症状、线索和条件,来证明他现在是处在什么样的状态,然后根据他病的状态之后可以直接看到他身体里面发生了什么,以此类推之后的话最后用脉确定一下,这个才是过去真正说的四诊合参,而绝对不能说是只是摸脉就能说是什么样的病,只看舌头就说是什么样的病,那都是不对的。因为症状可以去参,但是说脉和舌是不可以直接去进行佐证的。