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经方运用 小儿夜尿案。

本帖由 阳春肽2016-12-29 发布。版面名称:讲师文荟

  1. 阳春肽

    阳春肽 论坛讲师

    2016年12月20日,杨,女,5岁,其奶奶说,小孩晚上多尿二十余天,伴口渴,夜尿一晚五六次,小便一次,渴水一次。
    舌淡红苔薄白,双脉寸浮,尺弱。
    病机:肾气不足,不能固摄,故夜(多)尿多,不能化津上承,故口渴。
    男子消渴,小便烦多,饮一溲,小便一斗。肾气丸主之。
    处方:以肾气丸原方改汤x3剂而愈。
     
    最后编辑: 2017-01-01
    中医四诊辨证仪问世!辅助诊脉开方成为现实!
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  2. 杏林一翁

    杏林一翁 管理员

    男子消渴,小便烦多,饮一溲,小便一斗,小便一斗。肾气丸主之!:043:
     
    中医四诊辨证仪问世!辅助诊脉开方成为现实!
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  3. 阳春肽

    阳春肽 论坛讲师

    [QU证OTE="杏林一翁, post: 1387487, member: 84701"]男子消渴,小便烦多,饮一溲,小便一斗,小便一斗。肾气丸主之!:043:[/QUOTE]
    是抓证。
     
    中医四诊辨证仪问世!辅助诊脉开方成为现实!
  4. 杏林一翁

    杏林一翁 管理员

    是抓证。[/QUOTE]
    嗯!经方就是要抓证!:080:
     
  5. melinda

    melinda 普通会员

    5岁,双脉寸浮。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之
     
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  6. 阳春肽

    阳春肽 论坛讲师

    五苓散,小便不利是尿少,口渴。
    猪苓散小便不利,是尿痛,尿频,尿急。口渴。
    肾气丸,小便不利,小便数而不痛,口渴。
    真武汤…
     
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  7. melinda

    melinda 普通会员

    小便不利,含有尿多和尿少。试看一个朱木通的医案就可略知一二了:
    1958年6月中旬某日,一妇人因买四物汤之便,谓其最小之男五岁,健康状况很好。惟最近十余日,突然烦渴引饮,请我为之处方。询之有无其他症候?则云什么都很正常。经过考虑,有五苓散、白虎人参汤,但未曾接诊患儿不敢贸然使用白虎汤,故以五苓散粉末投之。在投药前我的方案:《伤寒论》五苓散条曰:“渴欲水者,少少与饮之,令胃气和则愈”。然而据其母云其饮水不休,可推知此儿并不单是“胃中干”而已。但同条文下段云:“若脉浮,小便不利,发热消渴者,五苓散主之。”于是拟引用此条而投五苓散,然而此儿是否脉浮?不得而知。因此,略加思考后,忽然想起本间枣轩《内科秘录》:“平人无病,卒烦渴引饮,……五苓散有神效。”之句,遂以平人视之,而与以五苓散三包(一包各五分)。三日后,另一妇人来求购遗尿药粉,据云上述患儿不仅烦渴,且每夜遗尿,服五苓散而两症俱愈,故此妇人也是为其子遗尿而来。摘自《朱木通经方医案——中医临床廿五年》
     
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  8. yuanzhen

    yuanzhen 普通会员

    赞同你,支持五笭散
     
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  9. 阳春肽

    阳春肽 论坛讲师

    伤寒71条,太阳病发汗后,大汗出,胃中干。渴又饮水者,少少入之,仍胃气和者愈。这是胃中干。
    若脉浮发热(表不解),渴欲饮水(水不化津),小便不利者(小便少),五苓散主之(解表利水),这一段讲,表不解,肺失通调,膀胱气化失常,水湿内停,津不上承,故胃中干吧,用五苓散,通阳化气,解表利水,故病好了。
    还有244条…小便数,大便当硬,不更衣十余日无所苦,渴欲饮水者,少少入之(脾约,胃中干,用麻仁丸治了),但以法救之,渴者服五苓散(若是表寒外束,肺失通调,水湿内停,津不上承,用五苓散。)
    总之,口渴,病机:一个是胃中干(益胃汤),一个津不上承,还有一个肺胃热盛(白虎人参汤证)
    ……
     
    最后编辑: 2017-01-02
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  10. 梦回杏林

    梦回杏林 声名远扬

      同意老师的看法,此患者宜[五苓散]。  
      有表证(脉浮、微热、头痛、恶风)、口渴或入水即吐、小便不利(偏多或者偏少),外邪内饮,而无内热盛、津血伤者宜用[五苓散]。

      《金匮要略》{消渴小便不利淋病脉证并治第十三}:“男子消渴,小使反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。
     
    最后编辑: 2017-01-01
  11. 梦回杏林

    梦回杏林 声名远扬

    阳老师这个案例我也有不同的看法:

    1、尿偏多或者偏少都是“小便不利”。

    2、本案患者不是“肾气丸证”,病机不是“肾气不足,不能固摄”。
      肾气不足是慢性虚损、体质性的,引起的小便清长、夜尿频多的症状是缓慢发生、逐渐加重的,不会突发“二十余天”就从正常变成“一晚五六次”。“肾气丸证”更不可能“3剂而愈”。
      服用[肾气丸]有效,主要是因为里面有半张[五苓散](桂枝、茯苓、泽泻)。

    3、[五苓散]温阳化气、健脾行水,对全身水液运化的调节是双向性的。
      现代对[五苓散]这张“五星级”的经方有大量的临床研究和药理研究,无尿少尿可以用,多尿、“尿崩症”也可以用:http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=五苓散 尿崩症
      上吐下泻的“霍乱病”也属于“全身水液运化失调”,符合[五苓散]“外邪(发热、头痛、身疼、恶寒)内饮(吐利)”的证机,也能用:
      《伤寒论》{辨霍乱病脉证并治}:
      382.问曰∶病有霍乱者何?答曰∶呕吐而利,此名霍乱。
      383.问曰∶病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者,此属何病,答曰∶此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。
      386.霍乱,头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
     
    最后编辑: 2016-12-31
  12. 梦回杏林

    梦回杏林 声名远扬

      [肾气丸]之所以用“丸剂”不用“汤剂”,是因为肾气虚损不是短时间能补起来的,需要长期服药,做成丸剂更加方便、便宜。
      如果用[肾气丸]改汤剂,3天就把病治好了,说明此病的主要病因病机不是“肾气不足”。
     
  13. 梦回杏林

    梦回杏林 声名远扬

    谢谢阳老师详解口干的几种主要病机,学习了。
     
  14. 阳春肽

    阳春肽 论坛讲师

    老人多尿遗尿,肾气虚弱。
    小儿多尿遗尿,是肾气不足,(肾气发育不完善)。
    223条,若脉浮发热,渴又饮水,小便不利(尿痛),猪苓汤主之。按你说,这一条是不是也可以用五苓散治啊?
     
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  15. melinda

    melinda 普通会员

    喜欢阳老师的执着和坚持,我一直很关注你的医案,从中学到很多!从条文上看,正如你所说,猪苓汤多有泌尿系统的症状,如尿痛等,授业老师说,猪苓汤是阴虚而有湿热,这是老先生的说法,所以舌诊上看,多有舌红少苔。你这个案,我之所以说可能是五苓散证,是因为我怀疑这多尿是因为外感引致的,毕竟五岁的小孩,且脉浮。
     
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  16. 阳春肽

    阳春肽 论坛讲师

    [Q多UOTE="melinda, post: 1387704, member: 79470"]喜欢阳老师的执着和坚持,我一直很关注你的医案,从中学到很多!从条文上看,正如你所说,猪苓汤多有泌尿系统的症状,如尿痛等,授业老师说,猪苓汤是阴虚而有湿热,这是老先生的说法,所以舌诊上看,多有舌红少苔。你这个案,我之所以说可能是五苓散证,是因为我怀疑这多尿是因为外感引致的,毕竟五岁的小孩,且脉浮。[/QUOTE]
    二十多天了,无发热外感证。
     
  17. 梦回杏林

    梦回杏林 声名远扬

    阳老师说的这一条
    首先它在{阳明病篇},此篇主要讲阳明病、或以阳明证为主的病症;
    第二它是有前提的,不是突兀孤立的一条,而是承接上面两条(221、222),列举其两种或然变证的证候和主方;
    其三、本条的主要病机不是“外邪内饮”,而是阳明热盛(腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热)伤了阴血,同时夹湿(身重),还兼太阳表证(脉浮而紧)和少阳证(咽燥、口苦)。
       虽然同样有外邪表证,但不能发汗(若发汗则躁,心愦愦,反谵语),因为有内热盛、津血伤,所以不能用[五苓散]发汗解表。

      这条是三阳合病,而偏于阳明病,阴虚有水湿,猪苓汤主之。

    ======
    221.阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重
      若发汗则躁,心愦愦,反谵语;
      若加温针,必怵惕烦躁不得眠;
      若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 。
      (个人注解:此处省略一个字)舌上苔者,栀子豉汤主之。

      222.渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。

      223.脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。
     
    最后编辑: 2017-01-01
  18. 梦回杏林

    梦回杏林 声名远扬

    双脉寸浮”,可能有太阳表证(外邪)未解。
    {阳明病篇},第244条:
      244.太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散
     
  19. 阳春肽

    阳春肽 论坛讲师

    上案辨证点:小便一次,大渴饮一次,对"饮一斗,小便一斗"。我自己真的不知仲师把案写活了,临床真有此案,所以用经方三剂而愈,而且是小孩,有独特。才发出来。经文明明有一条,为何硬要去死套五苓散证呢?五苓散的小便不利,是小便不利,尿少,而致水湿内停,水不化津,为什么你要说小便多呢。别人说归别人说,我学伤寒从不看西医对经文之说。……
    244条,你知道这条的意思吗?说说。
     
  20. 阳春肽

    阳春肽 论坛讲师

    说老实话,我与大家的意见有分支,但我还是被大家的精心良苦感动了,若不是处方开出去了,我真的去按你们的意见,去开那五苓散,可是我当时接到这个病人,我第一反应方,是缩泉丸,后来边问边查,小儿她奶奶说:晚上解一次小便,就要喝一次水,体温正常,又看不出有感冒证状。就选了肾气丸。五苓散的应用:水肿我用过,咳嗽用过,湿疹我用过,消渴我用过,但我觉得要有感冒证状。老师大家的提醒,我有了新的思路,我以更加注意,尤其对小孩。
     
    最后编辑: 2017-01-03