小儿夜尿案。
2016-12-31 20:23 13楼
阳春肽 说:谢谢阳老师详解口干的几种主要病机,学习了。
伤寒71条,太阳病发汗后,大汗出,胃中干。渴又饮水者,少少入之,仍胃气和者愈。这是胃中干。
若脉浮发热(表不解),渴欲饮水(水不化津),小便不利者(小便少),五苓散主之(解表利水),这一段讲,表不解,肺失通调,膀胱气化失常,水湿内停,津不上承,故胃中干吧,用五苓散,通阳化气,解表利水,故病好了。
还有244条…小便数,大便当硬,不更衣十余日无所苦,渴欲饮水者,少少入之(脾约,胃中干),但以法救之,渴者服五苓散(若是表寒外束,肺失通调,水湿内停,津不上承,用五苓散。)
总之,口渴,病机:一个是胃中干(益胃汤),一个津不上承,还有一个肺胃热盛(白虎人参汤证)
……
2016-12-31 21:37 14楼
梦回杏林 说:老人多尿遗尿,肾气虚弱。
阳老师这个案例我也有不同的看法:
1、尿偏多或者偏少都是“小便不利”。
2、本案患者不是“肾气丸证”,病机不是“肾气不足,不能固摄”。
肾气不足是慢性虚损、体质性的,引起的小便清长、夜尿频多的症状是缓慢发生、逐渐加重的,不会突发“二十余天”就从正常变成“一晚五六次”。“肾气丸证”更不可能“3剂而愈”。
服用[肾气丸]有效,主要是因为里面有半张[五苓散](桂枝、茯苓、泽泻)。
3、[五苓散]温阳化气、健脾行水,对全身水液运化的调节是双向性的。
现代对[五苓散]这张“五星级”的经方有大量的临床研究和药理研究,无尿少尿可以用,多尿、“尿崩症”也可以用:http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=五苓散 尿崩症
上吐下泻的“霍乱病”也属于“全身水液运化失调”,符合[五苓散]“外邪(发热、头痛、身疼、恶寒)内饮(吐利)”的证机,也能用:
《伤寒论》{辨霍乱病脉证并治}:
382.问曰∶病有霍乱者何?答曰∶呕吐而利,此名霍乱。
383.问曰∶病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者,此属何病,答曰∶此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。
386.霍乱,头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
小儿多尿遗尿,是肾气不足,(肾气发育不完善)。
223条,若脉浮发热,渴又饮水,小便不利(尿痛),猪苓汤主之。按你说,这一条是不是也可以用五苓散治啊?
2016-12-31 22:23 17楼
阳春肽 说:
老人多尿遗尿,肾气虚弱。
小儿多尿遗尿,是肾气不足,(肾气发育不完善)。
223条,若脉浮发热,渴又饮水,小便不利(尿痛),猪苓汤主之。按你说,这一条是不是也可以用五苓散治啊?
melinda 说:
喜欢阳老师的执着和坚持,我一直很关注你的医案,从中学到很多!从条文上看,正如你所说,猪苓汤多有泌尿系统的症状,如尿痛等,授业老师说,猪苓汤是阴虚而有湿热,这是老先生的说法,所以舌诊上看,多有舌红少苔。你这个案,我之所以说可能是五苓散证,是因为我怀疑这多尿是因为外感引致的,毕竟五岁的小孩,且脉浮。
阳老师说的这一条
首先它在{阳明病篇},此篇主要讲阳明病、或以阳明证为主的病症;
第二它是有前提的,不是突兀孤立的一条,而是承接上面两条(221、222),列举其两种或然变证的证候和主方;
其三、本条的主要病机不是“外邪内饮”,而是阳明热盛(腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热)伤了阴血,同时夹湿(身重),还兼太阳表证(脉浮而紧)和少阳证(咽燥、口苦)。
虽然同样有外邪表证,但不能发汗(若发汗则躁,心愦愦,反谵语),因为有内热盛、津血伤,所以不能用[五苓散]发汗解表。
这条是三阳合病,而偏于阳明病,阴虚有水湿,猪苓汤主之。
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221.阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,
若发汗则躁,心愦愦,反谵语;
若加温针,必怵惕烦躁不得眠;
若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 。
(个人注解:此处省略一个若字)舌上苔者,栀子豉汤主之。
222.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
223.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。
2016-12-31 22:37 18楼
阳春肽 说:
2016年12月20日,杨,女,5岁,其奶奶说,小孩晚上多尿二十余天,伴口渴,夜尿一晚五六次,小便一次,渴水一次。
舌淡红苔薄白,双脉寸浮,尺弱。
病机:肾气不足,不能固摄,故夜(多)尿多,不能化津上承,故口渴。
男子消渴,小便烦多,饮一溲,小便一斗,小便一斗。
处方:以肾气丸原方改汤x3剂而愈。
阳春肽 说:
二十多天了,无发热外感证。
“双脉寸浮”,可能有太阳表证(外邪)未解。
{阳明病篇},第244条:
244.太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。
2016-12-31 23:42 19楼
梦回杏林 说:上案辨证点:小便一次,大渴饮一次,对"饮一斗,小便一斗"。我自己真的不知仲师把案写活了,临床真有此案,所以用经方三剂而愈,而且是小孩,有独特。才发出来。经文明明有一条,为何硬要去死套五苓散证呢?五苓散的小便不利,是小便不利,尿少,而致水湿内停,水不化津,为什么你要说小便多呢。别人说归别人说,我学伤寒从不看西医对经文之说。……
“双脉寸浮”,可能有太阳表证(外邪)未解。
{阳明病篇},第244条:
244.太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。
244条,你知道这条的意思吗?说说。
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如果用[肾气丸]改汤剂,3天就把病治好了,说明此病的主要病因病机不是“肾气不足”。