两个印象深刻的病例及感悟
2016-09-20 11:26 5楼
仁心妙手 说:
一个是外伤性肠破裂。1976年9月初的一天中午,我在家刚吃了午饭,离我家一里多远的本生产队一个农民家来人急慌慌地叫我去他家看一个急病。原来是他家修房子,在屋后菜园地里挖土筑土坯墙,挖了较深的一个土坑,坑壁上有几个大石头,家主和挖土的人都没有安全意识,午饭后继续在石头下面挖“神仙土”,石头失去了支撑,突然垮了下来,砸埋了两个壮男。我赶到时那两人虽已掏出,但一人因砸中头部,已经没了生命体征,脉搏、心跳、呼吸全无,是为当场砸死。另一人被砸中腹部,虽神志清楚,但腹部隆起,疼痛拒按,叩诊实响,肠鸣音消失,脉象弦紧数。我确定为外伤性肠破裂併急性腹膜炎,内服药物已无意义,必须迅速实施外科手术抢救,嘱家主紧急送往十多里外的响滩区医院(相当于镇中心医院,也是我所在公社卫生院的上级医院)。那时的区医院正分享着毛主席6·26指示的红利,医院有好几个来自重庆、上海、成都的大学本科医学专业技术人才,许多大型外科手术都能做,救治了不少危重病人。那位重伤病人送到区医院后,医生的诊断与我的初诊相同,当天下午就迅速做了腹腔清理、破裂肠段切除、肠修补吻合等手术,成功挽救了那位重伤者的生命,那人现仍健在,已70多岁。那时这样一个严重腹部外伤能就近救治,在医院十天左右的医疗费用才六百多元;若是现在,镇中心卫生院就根本没有那种条件和手术资格了。
这样严重的腹部外伤,没有专业外科手术技能的临床中医,无论技术怎么高明,药物治疗都是无益,但病家找到你了,就应使用相关学科的知识对伤者的伤情做出明确的判断或大致的判断,以便帮助伤者转治。因此,以内科为主的临床中医还应掌握一些交叉学科的知识,又应对现代多发多变的疾病。
另一个是腹痛。腹痛本来很常见,但这个有些特殊,是胆总管癌突发的征象。2016年8月12日上午8点过,杨某,46岁,县城居民,其妻陪同来诊。主诉腹痛10多小时,先上腹痛,继而全腹痛,伴腹胀。痛不甚剧,为阵阵钝痛。发病前无特殊饮食史。以往也无特殊病史。本次无呕吐,大便也正常。口微渴。舌质略黯,苔白,脉弦而实。腹部诊视:略显膨隆,触诊满腹肌紧张,伴轻度抵抗、有压痛,上腹尤甚,尚无明显反跳动。
诊断:腹痛,急性腹膜炎原因待查。
当即对其讲明急性腹膜炎不是小病、轻病,建议到医院进一步检查,查明原因以便及时治疗,不宜拖延。但患者不以为然,推说工作忙,当天没空,要求开副中药回去吃了再说。我只好按其要求处理,辨证为气滞血瘀,肝经郁热,处以四逆散合加味乌药汤加赤芍、黄芩一剂,并再三强调及时去医院检查,千万不能拖延,否则,责任自负。8月23日,其妻来到诊室要求给她丈夫调开个开胃的中药,述其丈夫那天回去服了中药后腹痛明显的好些,又继续上班,过了三天又复发了,才到医院去检查上腹有可疑小团块待查,当即上华西医院检查,确诊为胆总管癌,疼痛虽不很严重,却很快出现了全身发黄(注:胆总管肿瘤导致的阻塞性黄疸),现在住在县医院肿瘤科,天天输液,全身越来越黄,口淡无味,舌苔又厚,一点饭也不想吃,只要求开个开胃的药。看其焦虑、诚恳的样子,只好给开了剂六君子汤加茵陈、藿香、苡仁、白蔻、谷麦芽,并向她推荐医院中医科的医师到病房去面诊后开药,也便于报销。
如今的癌症或心脑血管病之类,真是防不甚防,医生一不小心就会遇到一个潜在的癌症患者或心梗、脑梗患者,中医单靠传统四诊方法还难以辨认,对一些特异性病症切不可简单视之或打包票或截留病人搞点钱途,而应提高对疾病可能迅速转变或有潜在风险的警觉性,用四诊方法一时不能明确判断的,就应让患者转诊或给患者指明查清病情的路径,既能预防医疗纠纷的发生,又不失是一种高明。
2016.9.19
大医精诚,仁术仁心,令人敬佩、学习。
“让患者转诊或给患者指明查清病情的路径,既能预防医疗纠纷的发生,又不失是一种高明。”
老师说得对,中医师掌握一些现代医学的知识,不仅可以在处方用药时多一种参考,也有利于对患者进行重大疾病筛查预警和给出检验转诊的建议,既提高了疗效、有利于患者,又保护了自身。
现在有观点认为中医师学习了西医知识会导致西化,而排斥和漠视现代医学。
的确有些中医大夫学了西医之后,诊断、处方的思维方式发生变质,搞得中不中、西不西的。
但我认为这不是学习西医知识本身的错,而且他们个人的中医思维及其实践没有得到强化,没有看清中医在整体全面考虑、注重功能恢复、强调个性诊疗上的优势,没有坚守中医辨证论治的基本原则所造成的。
2016-09-20 12:54 8楼
梦回杏林 说:谢谢朋友点赞和评述
大医精诚,仁术仁心,令人敬佩、学习。
“让患者转诊或给患者指明查清病情的路径,既能预防医疗纠纷的发生,又不失是一种高明。”
老师说得对,中医师掌握一些现代医学的知识,不仅可以在处方用药时多一种参考,也有利于对患者进行重大疾病筛查预警和给出检验转诊的建议,既提高了疗效、有利于患者,又保护了自身。
现在有观点认为中医师学习了西医知识会导致西化,而排斥和漠视现代医学。
的确有些中医大夫学了西医之后,诊断、处方的思维方式发生变质,搞得中不中、西不西的。
但我认为这不是学习西医知识本身的错,而且他们个人的中医思维及其实践没有得到强化,没有看清中医在整体全面考虑、注重功能恢复、强调个性诊疗上的优势,没有坚守中医辨证论治的基本原则所造成的。
| ⬅ 这样的病症不能按胃肠病治 | 老茶馆 | 皮肤瘙痒证(糖尿病并发症)治案。 ➡ |
1976年9月初的一天中午,我在家刚吃了午饭,离我家一里多远的本生产队一个农民家来人急慌慌地叫我去他家看一个急病。原来是他家修房子,在屋后菜园地里挖土筑土坯墙,挖了较深的一个土坑,坑壁上有几个大石头,家主和挖土的人都没有安全意识,午饭后继续在石头下面挖“神仙土”,石头失去了支撑,突然垮了下来,砸埋了两个壮男。我赶到时那两人虽已掏出,但一人因砸中头部,已经没了生命体征,脉搏、心跳、呼吸全无,是为当场砸死。另一人被砸中腹部,虽神志清楚,但腹部隆起,疼痛拒按,叩诊实响,肠鸣音消失,脉象弦紧数。我确定为外伤性肠破裂併急性腹膜炎,内服药物已无意义,必须迅速实施外科手术抢救,嘱家主紧急送往十多里外的响滩区医院(相当于镇中心医院,也是我所在公社卫生院的上级医院)。那时的区医院正分享着毛主席6·26指示的红利,医院有好几个来自重庆、上海、成都的大学本科医学专业技术人才,许多大型外科手术都能做,救治了不少危重病人。那位重伤病人送到区医院后,医生的诊断与我的初诊相同,当天下午就迅速做了腹腔清理、破裂肠段切除、肠修补吻合等手术,成功挽救了那位重伤者的生命,那人现仍健在,已70多岁。那时这样一个严重腹部外伤能就近救治,在医院十天左右的医疗费用才六百多元;若是现在,镇中心卫生院就根本没有那种条件和手术资格了。
这样严重的腹部外伤,没有专业外科手术技能的临床中医,无论技术怎么高明,药物治疗都是无益,但病家找到你了,就应使用相关学科的知识对伤者的伤情做出明确的判断或大致的判断,以便帮助伤者转治。因此,以内科为主的临床中医还应掌握一些交叉学科的知识,又应对现代多发多变的疾病。
另一个是腹痛。腹痛本来很常见,但这个有些特殊,是胆总管癌突发的征象。2016年8月12日上午8点过,杨某,46岁,县城居民,其妻陪同来诊。主诉腹痛10多小时,先上腹痛,继而全腹痛,伴腹胀。痛不甚剧,为阵阵钝痛。发病前无特殊饮食史。以往也无特殊病史。本次无呕吐,大便也正常。口微渴。舌质略黯,苔白,脉弦而实。腹部诊视:略显膨隆,触诊满腹肌紧张,伴轻度抵抗、有压痛,上腹尤甚,尚无明显反跳动。
诊断:腹痛,急性腹膜炎原因待查。
当即对其讲明急性腹膜炎不是小病、轻病,建议到医院进一步检查,查明原因以便及时治疗,不宜拖延。但患者不以为然,推说工作忙,当天没空,要求开副中药回去吃了再说。我只好按其要求处理,辨证为气滞血瘀,肝经郁热,处以四逆散合加味乌药汤加赤芍、黄芩一剂,并再三强调及时去医院检查,千万不能拖延,否则,责任自负。8月23日,其妻来到诊室要求给她丈夫调开个开胃的中药,述其丈夫那天回去服了中药后腹痛明显的好些,又继续上班,过了三天又复发了,才到医院去检查上腹有可疑小团块待查,当即上华西医院检查,确诊为胆总管癌,疼痛虽不很严重,却很快出现了全身发黄(注:胆总管肿瘤导致的阻塞性黄疸),现在住在县医院肿瘤科,天天输液,全身越来越黄,口淡无味,舌苔又厚,一点饭也不想吃,只要求开个开胃的药。看其焦虑、诚恳的样子,只好给开了剂六君子汤加茵陈、藿香、苡仁、白蔻、谷麦芽,并向她推荐医院中医科的医师到病房去面诊后开药,也便于报销。
如今的癌症或心脑血管病之类,真是防不甚防,医生一不小心就会遇到一个潜在的癌症患者或心梗、脑梗患者,中医单靠传统四诊方法还难以辨认,对一些特异性病症切不可简单视之或打包票或截留病人搞点钱途,而应提高对疾病可能迅速转变或有潜在风险的警觉性,用四诊方法一时不能明确判断的,就应让患者转诊或给患者指明查清病情的路径,既能预防医疗纠纷的发生,又不失是一种高明。 2016.9.19